Причины карциноидного синдрома
Опухоли, состоящие из аргентаффинных клеток, могут быть доброкачественными или злокачественными. Как правило, они локализованы в подвздошной кишке или аппендиксе. Новообразования аппендикса редко метастазируют и гистохимически могут отличаться от других аргентаффинных опухолей тонкого кишечника.
Более редко подобные опухоли имеют бронхиальное, панкреатическое или желудочное происхождение; какая-либо иная локализация крайне редка.
При карциноидном синдроме в кровотоке обычно имеется избыток серотонина. В случаях опухолей подвздошной кишки и аппендикса клинический синдром отсутствует, если нет метастазирования (обычно в печень), но первичные опухоли другого происхождения вызывают появление симптомов.
Предполагают, что продукты, секретируемые интестинальными неоплазмами, инактивируются (по крайней мере частично) в печени, тогда как при другой локализации опухоли эти продукты поступают в активной форме в общий кровоток.
Клиническая картина карциноидного синдрома
Клинический синдром включает приливы крови к лицу, диарею, бронхоспазм. Возможно фиброзное поражение (обычно правостороннее) сердца. При бронхиальном карциноиде такое поражение сердца отсутствует.
Диарея бывает настолько тяжелой, что приводит к развитию синдрома нарушения всасывания. Не исключено, что эти признаки и симптомы обусловлены в большей степени действием не серотонина, а субстанции Р. Предполагают, что особенно при опухолях, секретирующих главным образом ОТФ, приливы крови к лицу вызываются действием гистамина. В редких случаях возможно развитие пеллагроподобного синдрома в связи с использованием триптофана для синтеза серотонина, а не никотинамида.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Синтез негормональных пептидов, начинающийся вслед за дерепрессией ДНК, клинически не обнаруживается с такой очевидностью, как синтез гормонов. Появление негормональных пептидов в кровяном русле доказано с помощью иммунологических методов. В этом разделе мы кратко рассмотрим два таких белка. Они оба образуются в норме у плода, но в организме взрослого здорового человека синтез этих белков, по-видимому, в…
Опухоли, секретирующие катехоламины При опухолях симпатической нервной ткани повышена экскреция с мочой катехоламинов (адреналина и норадреналина) и продуктов их обмена — метадреналинов и оксиметоксиминдальной кислоты (ОММК или ВМК). Феохромоцитома является редкой опухолью, обычно встречающейся у взрослых, чаще всего в мозговом слое надпочечников. Она сопровождается повышением давления крови и другими симптомами, указывающими на стимуляцию секреции катехоламинов….
В аргентаффинных клетках происходит синтез серотонина, который после превращения в 5оксииндолуксусную кислоту (ОИУК) экскретируется с мочой. Опухоли аргентаффинной ткани обычно локализуются в кишечнике, где они не вызывают типичных для карциноидного синдрома проявлений до образования метастазов в печень. Карциноидный синдром обычно сопровождается повышенным выведением ОИУК с мочой. Секретирующие пептиды опухоли энтеропанкреатической системы Гастриномы вызывают синдром Золлингера…
При синдромах две (или более) эндокринные железы секретируют избыточные количества гормонов. Гормональные эффекты опухолей неэндокринных тканей Многие злокачественные опухоли синтезируют не встречающиеся в соответствующих тканях в норме вещества, обладающие гормональной активностью, которая может быть идентичной таковой гормонов, вырабатываемых железами внутренней секреции. Среди них наиболее широко распространен, По-видимому, гормон паращитовидных желез. При злокачественных новообразованиях во всех…
Если есть оба эти явления и особенно если нет четких доказательств наличия метастазов в костях, гиперкальциемия, по-видимому, обусловлена эктопической секрецией ПГ. При некоторых злокачественных новообразованиях гиперкальциемию рассматривают как следствие лизиса костной ткани в результате развития метастазов с высвобождением кальция и фосфатов в кровоток. Секреция некоторыми опухолями простагландина Ег также может быть причиной гиперкальциемии. Как мы…
