Биохимические эффекты новообразовании
Некоторые редкие синдромы связаны с клеточными новообразованиями, которые обычно не считают эндокринными органами (поскольку они не составляют анатомически оформленное единое), хотя в них в норме синтезируются гормоны. Многие злокачественные новообразования неэндокринных тканей могут вырабатывать гормоны, которые обычно в них не синтезируются.
Синдромы обоих указанных типов были объяснены Pearse и другими на основе представлений о так называемой системе ДЗПА (декарбоксилирование и захват предшественников аминов). Хотя предложенное объяснение, безусловно, не является единственно возможным, мы начнем с краткого изложения концепции ДЗПА.
Диффузная эндокринная (ДЗПА) система
Группа клеток, встречающихся в организме повсеместно, имеет общие цитологические характеристики. Pearse полагает, что эти клетки имеют общее происхождение из эмбрионального эктобласта. Большая часть таких клеток имеет отношение к обмену гормонов или нейромедиаторов. Аббревиатура ДЗПА указывает на осуществление в этих клетках декарбоксилирования и захвата предшественников аминов в процессах синтеза аминов.
Опухоли, состоящие из ДЗПА-клеток, называют ДЗПАомами. Некоторые из этих клеток секретируют амины, обладающие физиологической активностью. Во многих клетках этого типа образование аминов, По-видимому, сопряжено с синтезом и секрецией пептидных гормонов. Некоторые клетки в норме представляются несекреторными.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Синтез негормональных пептидов, начинающийся вслед за дерепрессией ДНК, клинически не обнаруживается с такой очевидностью, как синтез гормонов. Появление негормональных пептидов в кровяном русле доказано с помощью иммунологических методов. В этом разделе мы кратко рассмотрим два таких белка. Они оба образуются в норме у плода, но в организме взрослого здорового человека синтез этих белков, по-видимому, в…
Опухоли, секретирующие катехоламины При опухолях симпатической нервной ткани повышена экскреция с мочой катехоламинов (адреналина и норадреналина) и продуктов их обмена — метадреналинов и оксиметоксиминдальной кислоты (ОММК или ВМК). Феохромоцитома является редкой опухолью, обычно встречающейся у взрослых, чаще всего в мозговом слое надпочечников. Она сопровождается повышением давления крови и другими симптомами, указывающими на стимуляцию секреции катехоламинов….
В аргентаффинных клетках происходит синтез серотонина, который после превращения в 5оксииндолуксусную кислоту (ОИУК) экскретируется с мочой. Опухоли аргентаффинной ткани обычно локализуются в кишечнике, где они не вызывают типичных для карциноидного синдрома проявлений до образования метастазов в печень. Карциноидный синдром обычно сопровождается повышенным выведением ОИУК с мочой. Секретирующие пептиды опухоли энтеропанкреатической системы Гастриномы вызывают синдром Золлингера…
При синдромах две (или более) эндокринные железы секретируют избыточные количества гормонов. Гормональные эффекты опухолей неэндокринных тканей Многие злокачественные опухоли синтезируют не встречающиеся в соответствующих тканях в норме вещества, обладающие гормональной активностью, которая может быть идентичной таковой гормонов, вырабатываемых железами внутренней секреции. Среди них наиболее широко распространен, По-видимому, гормон паращитовидных желез. При злокачественных новообразованиях во всех…
Учитывая успехи в лечении злокачественных новообразований, важно держать под контролем потенциально смертельную гиперкальциемию у больных, которым следует регулярно определять концентрацию кальция в плазме крови. Гиперкальциемия часто сопровождается гипокалиемией, наличие которой всегда следует пытаться установить. Положительный результат не всегда (и даже не часто) свидетельствует об одновременном синтезе АКТГ. Гипонатриемия, обусловленная неадекватной секрецией антидиуретического гормона (АДГ). Типы…
АДГ вызывает задержку воды в организме, что без задержки натрия способствует развитию гипонатриемии и, следовательно, понижению осмоляльности плазмы крови. В норме посредством механизма обратной связи это приводит к прекращению синтеза АДГ. Если требуется коррекция низкой осмоляльности плазмы крови, то осмоляльность мочи должна быть еще ниже, чтобы экскретировался избыток воды, в чем и заключается адекватный ответ…
Мозговой слой надпочечников и симпатические ганглии состоят из симпатической нервной ткани, происходящей из эмбриональных нервных элементов и содержащей клетки двух типов — хромаффинные и нервные. Биологически активные катехоламины могут синтезироваться в клетках обоих указанных типов. Адреналин (эпинефрин) почти исключительно синтезируется в мозговом слое надпочечников, тогда как норадреналин (норэпинефрин) преимущественно образуется в симпатических нервных окончаниях. Обмен…
Задержка жидкости в организме благодаря функционированию почечных канальцев приводит к разбавлению других компонентов плазмы крови и повышению СКФ; у этих больных отмечают тенденцию к понижению концентрации мочевины в плазме крови. Обычно понижение концентрации натрия в плазме происходит постепенно, благодаря чему имеется время для установления равновесия между клетками и внеклеточной жидкостью, и клинические симптомы, следовательно, незначительны….
Адреналин и норадреналин действуют на сердечнососудистую систему. Норадреналин оказывает общее сосудосуживающее действие и, следовательно, вызывает повышение давления крови, а также побледнение кожных покровов, тогда как адреналин может вызывать расширение кровеносных сосудов мышц, оказывая варьирующие воздействия на давление крови. Адреналин повышает скорость гликогенолиза, что (в сочетании с его другими антиинсулиновыми воздействиями) может привести к гипергликемии.Секреция катехоламинов…
Большинство случаев относительно бессимптомно, и ограничение жидкости, поступающей в организм, представляет собой адекватную терапию. Однако, если понижение концентрации натрия произошло быстро и есть симптомы отека мозга, может возникнуть необходимость в более активной терапии. Инфузия небольшого объема гиперосмолярной жидкости непосредственно повышает осмоляльность плазмы крови. Если при этом стимулировать диурез, то удается преодолеть тенденцию к дальнейшему увеличению…
