Локализация повреждений
Большинство ферментов, представляющих интерес для клиницистов, встречается почти во всех клетках, хотя некоторые ферменты преимущественно локализованы в определенных тканях. Даже если данный фермент относительно специфичен для определенной ткани, повышение его содержания указывает только на поражение клеток, но не на тип патологического процесса.
Так, например, после серьезных хирургических вмешательств или тяжелой травмы концентрации лактатдегидрогеназы, аспартаттранс-аминазы и креатинкиназы могут повышаться по мере того, как эти ферменты поступают в кровоток из поврежденных клеток (преимущественно скелетных мышц).
При недостаточности кровообращения, обусловленной недостаточностью деятельности сердца или шоком, особенно, после остановки сердца, содержание некоторых ферментов в плазме крови может достигать очень высокого уровня в связи с генерализованным гипоксическим повреждением клеток и понижением скорости клиренса.
Повышение содержания «сердечных» ферментов в плазме крови не является однозначным доказательством того, что причиной наблюдаемых явлений следует считать инфаркт миокарда. При обнаружении повышенного по непонятной причине содержания ферментов (особенно лактатдегидрогеназы) в крови следует подумать о возможности злокачественного новообразования.
Некоторые клетки злокачественных новообразований содержат очень много таких ферментов. Гемолиз часто сопровождается повышением в плазме крови содержания трансаминаз и других ферментов, высвобождаемых из поврежденных эритроцитов.
Диагностическое значение исследований ферментов плазмы крови можно повысить двумя путями: исследования изоферментов и одновременного исследования нескольких ферментов.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Кислую фосфатазу обнаруживают в предстательной железе, печени, эритроцитах, тромбоцитах и костной ткани. Результаты определений активности КФ используют преимущественно для диагностики карциномы предстательной железы. В норме КФ, секретируемая предстательной железой, поступает преимущественно в ее проток и лишь в очень небольшом количестве проникает в кровь. При карциноме предстательной железы, особенно если имеются метастазы, содержание КФ в плазме…
Опыт нашей работы, однако, свидетельствует о том, что в некоторых случаях после таких обследований уровень КФ все же в 2—3 раза превышает верхнюю границу нормы и затем понижается до фоновых значений только через несколько дней. На с. 499 мы приводим соответствующий пример и предлагаем процедуру отбора проб с учетом указанной возможности. Очевидно, простатэктомия приведет к…
Y -Глутамилтрансфераза (у-глутамилтранспептидаза) встречается преимущественно в печени, почках и поджелудочной железе. Повышение уровня ГГТ в плазме крови, однако, почти всегда связано с поражениями печени и возможно при следующих условиях: при заболеваниях печени, сопровождающихся холестазом. Обычно в этих случаях имеется параллелизм между нарастанием содержания ГГТ и ЩФ. При обтурационной желтухе беременных уровень ГГТ не нарастает; при…
Инфаркт миокарда Ферментами, исследования которых имеют наибольшую диагностическую ценность при инфаркте миокарда, являются ACT, ЛДГ (или ОВД) и КК. Выбор исследований зависит от того, сколько времени прошло после момента возникновения предполагаемого инфаркта. Таблица 29 дает представление о последовательности развивающихся явлений. В течение по меньшей мере 4 ч после инфаркта содержание всех ферментов может быть в…
После даже небольшого инфаркта миокарда обычно происходит некоторый отек печени, обусловленный правосторонней сердечной недостаточностью, и, следовательно, незначительное нарастание АЛТ. Обычно изучение этого явления не составляет диагностической проблемы, поскольку относительное нарастание ACT выражено в значительно большей степени, чем АЛТ, и содержание ОБД (ЛДГ) бесспорно повышено. При первичном нарушении функций печени, сердечной недостаточности с отеками, но без…
