Активность ферментов при патологических состояниях
Инфаркт миокарда
Ферментами, исследования которых имеют наибольшую диагностическую ценность при инфаркте миокарда, являются ACT, ЛДГ (или ОВД) и КК. Выбор исследований зависит от того, сколько времени прошло после момента возникновения предполагаемого инфаркта. Таблица 29 дает представление о последовательности развивающихся явлений.
В течение по меньшей мере 4 ч после инфаркта содержание всех ферментов может быть в пределах нормы. В течение 4 ч с того момента, когда больной начал ощущать боль в груди, не следует брать кровь для исследований ферментов с диагностическими целями.
Приблизительно в 95% случаев инфаркта миокарда активность ферментов нарастает, достигая иногда очень высокого уровня. Степень такого нарастания является очень приблизительным показателем тяжести поражения и в этом смысле имеет небольшое прогностическое значение.
Этот момент, однако, характеризует лишь один из множества факторов. Вторичное повышение активности ферментов после ее нормализации указывает на расширение зоны инфаркта или развитие сердечной недостаточности с отеками; в последнем случае концентрации ОБД и КК не повышаются. При стенокардии уровни ферментов крови обычно в пределах нормы.
Если больного обследуют в первый раз после нормализации суммарной ЛДГ, диагноз все же можно поставить на основании повышенного уровня изоэнзима сердца (ЛДГ1), что определяется расчетом активности ОБД или электрофоретическим исследованием изоэнзимов ЛДГ.
Изменения активности ферментов плазмы крови при инфаркте миокарда
| Фермент | Время после инфаркта | ||
| начинает нарастать (часы) | максимальное повышение (часы) | длительность повышения (ДНИ) | |
| Суммарная КК | 4—8 | 24—48 | 3—5 |
| ACT | 6—8 | 24—48 | 4—6 |
| ЛДГ (ОБД) | 12—24 | 48—72 | 7—12 |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Кислую фосфатазу обнаруживают в предстательной железе, печени, эритроцитах, тромбоцитах и костной ткани. Результаты определений активности КФ используют преимущественно для диагностики карциномы предстательной железы. В норме КФ, секретируемая предстательной железой, поступает преимущественно в ее проток и лишь в очень небольшом количестве проникает в кровь. При карциноме предстательной железы, особенно если имеются метастазы, содержание КФ в плазме…
Опыт нашей работы, однако, свидетельствует о том, что в некоторых случаях после таких обследований уровень КФ все же в 2—3 раза превышает верхнюю границу нормы и затем понижается до фоновых значений только через несколько дней. На с. 499 мы приводим соответствующий пример и предлагаем процедуру отбора проб с учетом указанной возможности. Очевидно, простатэктомия приведет к…
Y -Глутамилтрансфераза (у-глутамилтранспептидаза) встречается преимущественно в печени, почках и поджелудочной железе. Повышение уровня ГГТ в плазме крови, однако, почти всегда связано с поражениями печени и возможно при следующих условиях: при заболеваниях печени, сопровождающихся холестазом. Обычно в этих случаях имеется параллелизм между нарастанием содержания ГГТ и ЩФ. При обтурационной желтухе беременных уровень ГГТ не нарастает; при…
После даже небольшого инфаркта миокарда обычно происходит некоторый отек печени, обусловленный правосторонней сердечной недостаточностью, и, следовательно, незначительное нарастание АЛТ. Обычно изучение этого явления не составляет диагностической проблемы, поскольку относительное нарастание ACT выражено в значительно большей степени, чем АЛТ, и содержание ОБД (ЛДГ) бесспорно повышено. При первичном нарушении функций печени, сердечной недостаточности с отеками, но без…
Изменения свойств ферментов при заболеваниях печени мы обсуждали в гл. VIII. Заболевания мышц При мышечных дистрофиях в плазме крови нарастает содержание характерных для мышц ферментов, которые, по-видимому, поступают из пораженных клеток скелетных мышц. Эти ферменты — КК и аминотрансферазы. Наиболее информативны результаты исследований КК. При интерпретации полученных данных следует учитывать, что: наиболее высокие величины активности…
