Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Ферменты плазмы крови в диагностике / Активность ферментов при патологических состояниях

Активность ферментов при патологических состояниях

Инфаркт миокарда

Ферментами, исследования которых имеют наибольшую диагностическую ценность при инфаркте миокарда, являются ACT, ЛДГ (или ОВД) и КК. Выбор исследований зависит от того, сколько времени прошло после момента возникновения предполагаемого инфаркта. Таблица 29 дает представление о последовательности развивающихся явлений.

В течение по меньшей мере 4 ч после инфаркта содержание всех ферментов может быть в пределах нормы. В течение 4 ч с того момента, когда больной начал ощущать боль в груди, не следует брать кровь для исследований ферментов с диагностическими целями.

Приблизительно в 95% случаев инфаркта миокарда активность ферментов нарастает, достигая иногда очень высокого уровня. Степень такого нарастания является очень приблизительным показателем тяжести поражения и в этом смысле имеет небольшое прогностическое значение.

Этот момент, однако, характеризует лишь один из множества факторов. Вторичное повышение активности ферментов после ее нормализации указывает на расширение зоны инфаркта или развитие сердечной недостаточности с отеками; в последнем случае концентрации ОБД и КК не повышаются. При стенокардии уровни ферментов крови обычно в пределах нормы.

Если больного обследуют в первый раз после нормализации суммарной ЛДГ, диагноз все же можно поставить на основании повышенного уровня изоэнзима сердца (ЛДГ1), что определяется расчетом активности ОБД или электрофоретическим исследованием изоэнзимов ЛДГ.

Изменения активности ферментов плазмы крови при инфаркте миокарда

Фермент Время после инфаркта
начинает нарастать (часы) максимальное повышение (часы) длительность повышения (ДНИ)
Суммарная КК 4—8 24—48 3—5
ACT 6—8 24—48 4—6
ЛДГ (ОБД) 12—24 48—72 7—12


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Различают две холинэстеразы, одна из которых встречается преимущественно в эритроцитах и нервной ткани (ацетилхолин-эстераза), а другая — в плазме крови. Измерение активности этого последнего фермента (холинэстеразы или псевдохолинэстеразы), синтезируемого преимущественно в печени, — рутинный тест. Причинами понижения активности холинэстеразы в плазме крови являются: заболевания паренхимы печени: а) гепатит; б) цирроз; антихолинэстеразы (фосфорорганические соединения); наследственные аномалии…


Миорелаксант дитилин (суксаметоний) в норме подвергается распаду, катализируемому холинэстеразой, что ограничивает длительность его действия. У некоторых больных после введения дитилина наступает длительный период апноэ. В редких случаях у таких лиц вообще не удается обнаружить холинэстеразу, но у большинства больных находят низкие уровни холинэстеразы в плазме, причем имеющийся фермент качественно отличается от такового здоровых людей. Эту…


Активность ферментов в клетках высока. При естественном распаде клеток ферменты высвобождаются и поступают в плазму крови, где их активность измерима, но обычно низка. Определения ферментов в плазме наиболее информативны о точки зрения определения их увеличения, обусловленного повреждением клеток. Количественные анализы некоторых ферментов дают специфичные для любой ткани сведения; исследования изоферментов могут сделать их еще более…


Кислую фосфатазу обнаруживают в предстательной железе, печени, эритроцитах, тромбоцитах и костной ткани. Результаты определений активности КФ используют преимущественно для диагностики карциномы предстательной железы. В норме КФ, секретируемая предстательной железой, поступает преимущественно в ее проток и лишь в очень небольшом количестве проникает в кровь. При карциноме предстательной железы, особенно если имеются метастазы, содержание КФ в плазме…


Опыт нашей работы, однако, свидетельствует о том, что в некоторых случаях после таких обследований уровень КФ все же в 2—3 раза превышает верхнюю границу нормы и затем понижается до фоновых значений только через несколько дней. На с. 499 мы приводим соответствующий пример и предлагаем процедуру отбора проб с учетом указанной возможности. Очевидно, простатэктомия приведет к…