Заболевания печени

Изменения свойств ферментов при заболеваниях печени мы обсуждали в гл. VIII.

Заболевания мышц

При мышечных дистрофиях в плазме крови нарастает содержание характерных для мышц ферментов, которые, по-видимому, поступают из пораженных клеток скелетных мышц. Эти ферменты — КК и аминотрансферазы.

Наиболее информативны результаты исследований КК.

При интерпретации полученных данных следует учитывать, что:

  1. наиболее высокие величины активности КК (превышение до 10 раз и более по сравнению с нормой) удается обнаружить на ранних стадиях заболеваний. Позже, когда значительная доля мышечной ткани уже претерпела патологические изменения, уровень КК понижается, иногда до нормального;
  2. активность фермента выше после мышечных сокращений, следующих непосредственно за периодом отдыха (высвобождение КК, накапливаемой в мышце за время отдыха), чем после длительной деятельности мышцы;
  3. обследуя новорожденных с признаками мышечных дистрофий, следует помнить, что у этой возрастной группы активность КК выше, чем у взрослых.

При миозите у многих больных обнаруживают аналогичные, но менее выраженные изменения.

Для многих носителей мышечной дистрофии типа Дюшепна характерно повышение уровня КК. Поскольку оно бывает лишь умеренным, необходимо исключить неспецифические причины повышения активности этого фермента.

При этом необходимо соблюдать следующие правила отбора образцов для исследований:

  1. кровь следует брать в то время, когда в норме можно ожидать максимальную ферментативную активность, т. е. во второй половине дня после обычной физической нагрузки (утром уровни могут быть в норме даже у лиц, которые, безусловно, являются носителями дистрофии мышц);
  2. не брать кровь у беременных (на ранних стадиях беременности активность может быть понижена);
  3. кровь брать в то время, когда высвобождение КК из скелетных мышц не бывает аномально высоким, т. е. не ранее чем через 48 ч после тяжелой или длительной физической нагрузки, а также не ранее чем через 48 ч после внутримышечной инъекции.

Для исследований необходимо использовать свежие или тщательно хранившиеся образцы.

Прежде чем брать кровь, следует известить сотрудников лаборатории о предстоящем исследовании. Желательно повторить взятие крови и выполнение анализа трижды, чтобы свести к минимуму возможность ошибки при интерпретации из-за случайных вариаций уровня фермента в плазме крови.

При нейрогенных мышечных атрофиях концентрации ферментов в крови, как правило, бывают в пределах нормы. Многочисленные исключения из этого правила делают методы энзимодиагностики ненадежными при дифференцировании первичных заболеваний мышц от нейрогенных мышечных атрофии.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Инфаркт миокарда Ферментами, исследования которых имеют наибольшую диагностическую ценность при инфаркте миокарда, являются ACT, ЛДГ (или ОВД) и КК. Выбор исследований зависит от того, сколько времени прошло после момента возникновения предполагаемого инфаркта. Таблица 29 дает представление о последовательности развивающихся явлений. В течение по меньшей мере 4 ч после инфаркта содержание всех ферментов может быть в…


После даже небольшого инфаркта миокарда обычно происходит некоторый отек печени, обусловленный правосторонней сердечной недостаточностью, и, следовательно, незначительное нарастание АЛТ. Обычно изучение этого явления не составляет диагностической проблемы, поскольку относительное нарастание ACT выражено в значительно большей степени, чем АЛТ, и содержание ОБД (ЛДГ) бесспорно повышено. При первичном нарушении функций печени, сердечной недостаточности с отеками, но без…


При злокачественных опухолях предстательной железы в некоторых случаях увеличивается содержание КФ предстательной железы. Вне зависимости от локализации в организме злокачественные новообразования могут сопровождаться неспецифическим повышением уровней ЛДГ, ОБД и иногда аминотрансфераз. Для ведения больных, леченных по поводу злокачественных новообразований, ценные сведения дают исследования ЩФ. Нарастание ЩФ может указывать на метастазирование в кости ила печень. Кроме…


Различают две холинэстеразы, одна из которых встречается преимущественно в эритроцитах и нервной ткани (ацетилхолин-эстераза), а другая — в плазме крови. Измерение активности этого последнего фермента (холинэстеразы или псевдохолинэстеразы), синтезируемого преимущественно в печени, — рутинный тест. Причинами понижения активности холинэстеразы в плазме крови являются: заболевания паренхимы печени: а) гепатит; б) цирроз; антихолинэстеразы (фосфорорганические соединения); наследственные аномалии…


Миорелаксант дитилин (суксаметоний) в норме подвергается распаду, катализируемому холинэстеразой, что ограничивает длительность его действия. У некоторых больных после введения дитилина наступает длительный период апноэ. В редких случаях у таких лиц вообще не удается обнаружить холинэстеразу, но у большинства больных находят низкие уровни холинэстеразы в плазме, причем имеющийся фермент качественно отличается от такового здоровых людей. Эту…