Недостаточность гормона роста
Недостаточность ГР относительно редко бывает у нормально сложенных, но низкорослых детей. Приблизительно у половины из них имеется также недостаточность других гормонов. У некоторых пациентов возможны органические поражения передней доли гипофиза или гипоталамуса, описана редкая, наследуемая по аутосомно-рецессивному типу, форма заболевания, но во многих случаях причину карликового роста установить не удается.
Прогресирующая задержка роста может быть замечена уже на протяжении первых двух лет жизни. Единственный способ лечения основан на применении ГР, запасы которого ограничены.
Поэтому так важно доказать, что у больного действительно дефицит ГР. Расстройства эмоциональной сферы могут сопровождаться явлениями недостаточности ГР, которые не удается отличить с помощью лабораторных проб от недостаточности ГР, обусловленной органическими причинами.
Диагностика
У здоровых детей содержание ГР в плазме крови обычно низкое, и на основании определений концентрации ГР в крови редко удается поставить диагноз. Если брать кровь для анализов в те моменты, когда предполагаются физиологически высокие уровни ГР, можно избежать проведения неприятных для пациента тестов стимуляции секреции ГР. В качестве таких моментов выбирают время между 60 и 90 мин после погружения в сон и приблизительно через 20 мин после усиленной физической нагрузки.
Если упомянутые выше исследования не позволяют исключить предположение о недостаточности ГР, приходится применять тест (один или более), связанный со стимуляцией секреции ГР. Однозначное доказательство получения нормального ответа на стимуляцию опровергает диагноз, тогда как явное нарушение такого ответа подтверждает диагноз.
После того, как доказана недостаточность ГР, следует установить ее причину с помощью соответствующих клинических и рентгенологических методов.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гормон Избыток Недостаточность Гормон роста Акромегалия Низкорослость Чрезмерный рост Пролактин Аменорея Отсутствие лактации Бесплодие Галакторея АКТГ (кортикотропин) Болезнь Иценко—Кушинга Вторичная гипофункция коры надпочечников ТТР (тиротропин) Гипертиреоз(очень редкие случаи) Вторичный гипотиреоз ЛС/ФСГ Преждевременная половая зрелость Вторичная гипофункция половых желез Бесплодие Гипогликемия (в противоположность гипергликемии) стимулирует секрецию ГР. Недостаточность ГР у взрослых очень редко приводит к развитию…
У большинства пациентов с избытком ГР имеется ацидофильная аденома гипофиза, что, по-видимому, является следствием чрезмерной стимуляции гипоталамуса. Поэтому после удаления аденомы гипофиза такое патологическое состояние может развиться вновь. Клинические симптомы зависят от того, развивается ли данное патологическое состояние до или после окостенения эпифизов костей. В детском возрасте избыток ГР приводит к чрезмерному росту. Сопутствующее недоразвитие…
Диагностика Диагноз акромегалии ставят на основании результатов клинических наблюдений и рентгенологических исследований. Содержание ГР в сыворотке крови при акромегалии обычно выше, чем в норме, и может достигать нескольких сот мЕд/л. Однако поскольку диапазон пределов в норме очень велик, результаты обследования амбулаторных пациентов не позволяют отличить больных акромегалией с умеренно повышенным содержанием ГР в сыворотке крови…
Причины недостаточности гипофиза К числу обычных причин этого патологического состояния относятся: разрушение или повреждение гипофиза или гипоталамуса первичными или вторичными опухолями. Наиболее распространенными источниками вторичных опухолей являются молочные железы или бронхи; инфаркты, как правило, послеродовые (синдром Шихена) или в редких случаях другие тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы; хирургические операции на гипофизе или воздействия на гипофиз иопизирующей…
Явления недостаточности отдельных гормонов могут носить идиопатический характер. Для недостаточности гипофиза характерна описываемая ниже клиническая картина. Это заболевание, однако, встречается редко. Предположение о гипофункции передней доли гипофиза обычно возникает в следующих случаях: при существовании клинических и рентгенологических доказательств наличия опухоли гипофиза или соответствующим образом локализованной опухоли головного мозга; при понижении внутренней секреции половых желез, гипотиреозе…
