Гипоталамус и гипофиз
Общие принципы диагностики эндокринных заболеваний
В этой и последующих трех главах кратко описаны принципы лабораторной диагностики эндокринных расстройств. В этом разделе упомянуты некоторые общие положения.
Железы внутренней секреции могут продуцировать избыточные или недостаточные количества гормонов. Это может быть вызвано либо первичными аномалиями самих желез внутренней секреции, либо эти нарушения могут быть вторичными по отношению к расстройствам механизмов регуляции, связанных обычно с функционированием гипоталамуса или гипофиза. В последнем случае в самих железах внутренней секреции может первоначально не быть отклонений от нормы.
На секрецию большинства гормонов прямо или косвенно воздействуют конечные продукты секреторной деятельности эндокринных желез или образующиеся под влиянием соответствующих гормонов продукты метаболизма. Это обычно отрицательная обратная связь. В результате этого явления нарастание конечных продуктов (гормонов или негормонов) тормозит секреторную функцию эндокринных желез. На основе этих представлений проводят многие исследования функций желез внутренней секреции.
Если результаты предварительных исследований близки к границам нормы, необходимо уточнить наличие или отсутствие дисфункций эндокринных желез. При обнаружении бесспорных аномалий следует помнить, что они могут быть первичными или вторичными, обусловленными дисфункциями одного из регуляторных механизмов. Если при сопоставлении получаемых данных с результатами клинических наблюдений эти вопросы выяснить не удается, следует провести так называемые динамические тесты. В таких тестах ответная реакция желез или механизмов обратной связи стимулируется или подавляется применением экзогенных гормонов.
Для дифференциальной диагностики избыточной секреции гормонов обычно применяют тесты па угнетение. Учитывают эффекты вводимых в организм соединений (или их аналогов), которые в норме угнетают секрецию гормонов по принципу обратной связи. Отсутствие такого угнетения указывает на возможность осуществления процесса секреции, нерегулируемого при участии нормального механизма обратной связи (автономная секреция).
Для дифференциальной диагностики недостаточности секреции гормонов обычно применяют тесты на стимуляцию. При проведении этих тестов учитывают эффекты вводимых в организм тронных гормонов, которые в норме стимулируют секреторную функцию эндокринных желез. Отсутствие стимуляции подтверждает предположение о недостаточности секреции гормонов соответствующими эндокринными железами, тогда как обнаружение нормальной стимуляции позволяет исключить указанное предположение. В данной главе мы обсуждаем дисфункции гипофиза и гипоталамуса.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Интерпретация результатов исследований гормонов гипофиза часто бывает затруднена, поскольку низкое содержание этих гормонов не всегда указывает на заболевание, а нормальный уровень гормонов не позволяет исключить поражение гипофиза, обладающего большими функциональными резервами. Наиболее четкое подтверждение или опровержение предполагаемого диагноза недостаточности функций гипофиза получают путем прямого измерения содержания гормонов гипофиза после стимуляции. Если прямые определения содержания гормонов…
В предшествующем изложении мы не проводили различий между гипоталамическими и гипофизарными факторами, приводящими к недостаточности гормонов гипофиза, или, иными словами, между дефицитом рилизинг-факторов и недостаточностью секреции гормонов гипофиза. Недостаточность отдельных гормонов чаще бывает гипоталамического, но не гипофизарного происхождения. Одновременное наличие несахарного диабета указывает на возможность поражения гипоталамуса, по соответствующие симптомы первоначально могут не выявляться в…
Клинические симптомы опухолей гипофиза зависят от гистологического строения и размера опухоли. В тех случаях, когда опухоль состоит из секреторных клеток, отмечают клинические проявления избыточной секреции гормонов: ГР — акромегалия или чрезмерный рост; АКТГ — синдром Кушинга; пролактина — бесплодие, аменорея, в некоторых случаях галакторея. Большие опухоли гипофиза могут сопровождаться такими симптомами, как: нарушение зрения и…
Передняя доля гипофиза секретирует гормон роста (ГР), пролактин, адрепокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин), р-липотропин (ТТР, тиреоидстимулирующий гормон) и два гипофизарных гопадотропина: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Задняя доля гипофиза секретирует антидиуретический гормон (АДГ) и окситоцин. Секрецию гормопов передней доли гипофиза контролируют регуляторные факторы гипоталамуса. Последние в свою очередь находятся под регулирующим воздействием концентрации гормонов…
Двумя наиболее важными физиологическими факторами, воздействующими на секрецию гормонов передней доли гипофиза, являются механизмы нейрональной регуляции, а также регуляции, осуществляемой по принципу обратной связи. Внегипоталамические нервные импульсы модифицируют (и иногда превосходят) эффекты других механизмов регуляции. Физический или эмоциональный стресс, психические заболевания могут приводить к таким же результатам и даже дать толчок развитию эндокринного заболевания. Для…
Гипоталамус опосредует передачу нервных импульсов к химическим механизмам секреции гормонов. Не удивительно поэтому, что лекарственные средства, стимулирующие или блокирующие действие химических медиаторов нервных импульсов (таких как катехоламины, ацетилхолин и серотонин), воздействуют па секрецию гормонов гипоталамуса и, следовательно, гипофиза. Например, такие лекарственные средства, как аминазин, препятствуют эффекту дофамина, что приводит к уменьшению секреции ГР (ослабленный эффект…
Секрецию гормона роста ацидофильными клетками передней доли гипофиза регулирует соотношение между гипоталамическим ГР-рилизинг гормоном (высвобождающим ГР) и соматостатином (ингибирующим высвобождение ГР). Относительно редкие периоды повышения секреции ГР обычно связаны с физической нагрузкой, погружением в глубокий сон, снижением содержания глюкозы в крови приблизительно через 1 ч после приема пищи. В другие периоды уровень ГР может быть…
Гормон Избыток Недостаточность Гормон роста Акромегалия Низкорослость Чрезмерный рост Пролактин Аменорея Отсутствие лактации Бесплодие Галакторея АКТГ (кортикотропин) Болезнь Иценко—Кушинга Вторичная гипофункция коры надпочечников ТТР (тиротропин) Гипертиреоз(очень редкие случаи) Вторичный гипотиреоз ЛС/ФСГ Преждевременная половая зрелость Вторичная гипофункция половых желез Бесплодие Гипогликемия (в противоположность гипергликемии) стимулирует секрецию ГР. Недостаточность ГР у взрослых очень редко приводит к развитию…
У большинства пациентов с избытком ГР имеется ацидофильная аденома гипофиза, что, по-видимому, является следствием чрезмерной стимуляции гипоталамуса. Поэтому после удаления аденомы гипофиза такое патологическое состояние может развиться вновь. Клинические симптомы зависят от того, развивается ли данное патологическое состояние до или после окостенения эпифизов костей. В детском возрасте избыток ГР приводит к чрезмерному росту. Сопутствующее недоразвитие…
Диагностика Диагноз акромегалии ставят на основании результатов клинических наблюдений и рентгенологических исследований. Содержание ГР в сыворотке крови при акромегалии обычно выше, чем в норме, и может достигать нескольких сот мЕд/л. Однако поскольку диапазон пределов в норме очень велик, результаты обследования амбулаторных пациентов не позволяют отличить больных акромегалией с умеренно повышенным содержанием ГР в сыворотке крови…
