Гипоталамус и гипофиз
Общие принципы диагностики эндокринных заболеваний
В этой и последующих трех главах кратко описаны принципы лабораторной диагностики эндокринных расстройств. В этом разделе упомянуты некоторые общие положения.
Железы внутренней секреции могут продуцировать избыточные или недостаточные количества гормонов. Это может быть вызвано либо первичными аномалиями самих желез внутренней секреции, либо эти нарушения могут быть вторичными по отношению к расстройствам механизмов регуляции, связанных обычно с функционированием гипоталамуса или гипофиза. В последнем случае в самих железах внутренней секреции может первоначально не быть отклонений от нормы.
На секрецию большинства гормонов прямо или косвенно воздействуют конечные продукты секреторной деятельности эндокринных желез или образующиеся под влиянием соответствующих гормонов продукты метаболизма. Это обычно отрицательная обратная связь. В результате этого явления нарастание конечных продуктов (гормонов или негормонов) тормозит секреторную функцию эндокринных желез. На основе этих представлений проводят многие исследования функций желез внутренней секреции.
Если результаты предварительных исследований близки к границам нормы, необходимо уточнить наличие или отсутствие дисфункций эндокринных желез. При обнаружении бесспорных аномалий следует помнить, что они могут быть первичными или вторичными, обусловленными дисфункциями одного из регуляторных механизмов. Если при сопоставлении получаемых данных с результатами клинических наблюдений эти вопросы выяснить не удается, следует провести так называемые динамические тесты. В таких тестах ответная реакция желез или механизмов обратной связи стимулируется или подавляется применением экзогенных гормонов.
Для дифференциальной диагностики избыточной секреции гормонов обычно применяют тесты па угнетение. Учитывают эффекты вводимых в организм соединений (или их аналогов), которые в норме угнетают секрецию гормонов по принципу обратной связи. Отсутствие такого угнетения указывает на возможность осуществления процесса секреции, нерегулируемого при участии нормального механизма обратной связи (автономная секреция).
Для дифференциальной диагностики недостаточности секреции гормонов обычно применяют тесты на стимуляцию. При проведении этих тестов учитывают эффекты вводимых в организм тронных гормонов, которые в норме стимулируют секреторную функцию эндокринных желез. Отсутствие стимуляции подтверждает предположение о недостаточности секреции гормонов соответствующими эндокринными железами, тогда как обнаружение нормальной стимуляции позволяет исключить указанное предположение. В данной главе мы обсуждаем дисфункции гипофиза и гипоталамуса.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Секрецию гормона роста ацидофильными клетками передней доли гипофиза регулирует соотношение между гипоталамическим ГР-рилизинг гормоном (высвобождающим ГР) и соматостатином (ингибирующим высвобождение ГР). Относительно редкие периоды повышения секреции ГР обычно связаны с физической нагрузкой, погружением в глубокий сон, снижением содержания глюкозы в крови приблизительно через 1 ч после приема пищи. В другие периоды уровень ГР может быть…
Гормон Избыток Недостаточность Гормон роста Акромегалия Низкорослость Чрезмерный рост Пролактин Аменорея Отсутствие лактации Бесплодие Галакторея АКТГ (кортикотропин) Болезнь Иценко—Кушинга Вторичная гипофункция коры надпочечников ТТР (тиротропин) Гипертиреоз(очень редкие случаи) Вторичный гипотиреоз ЛС/ФСГ Преждевременная половая зрелость Вторичная гипофункция половых желез Бесплодие Гипогликемия (в противоположность гипергликемии) стимулирует секрецию ГР. Недостаточность ГР у взрослых очень редко приводит к развитию…
У большинства пациентов с избытком ГР имеется ацидофильная аденома гипофиза, что, по-видимому, является следствием чрезмерной стимуляции гипоталамуса. Поэтому после удаления аденомы гипофиза такое патологическое состояние может развиться вновь. Клинические симптомы зависят от того, развивается ли данное патологическое состояние до или после окостенения эпифизов костей. В детском возрасте избыток ГР приводит к чрезмерному росту. Сопутствующее недоразвитие…
Диагностика Диагноз акромегалии ставят на основании результатов клинических наблюдений и рентгенологических исследований. Содержание ГР в сыворотке крови при акромегалии обычно выше, чем в норме, и может достигать нескольких сот мЕд/л. Однако поскольку диапазон пределов в норме очень велик, результаты обследования амбулаторных пациентов не позволяют отличить больных акромегалией с умеренно повышенным содержанием ГР в сыворотке крови…
Недостаточность ГР относительно редко бывает у нормально сложенных, но низкорослых детей. Приблизительно у половины из них имеется также недостаточность других гормонов. У некоторых пациентов возможны органические поражения передней доли гипофиза или гипоталамуса, описана редкая, наследуемая по аутосомно-рецессивному типу, форма заболевания, но во многих случаях причину карликового роста установить не удается. Прогресирующая задержка роста может быть…
Причины недостаточности гипофиза К числу обычных причин этого патологического состояния относятся: разрушение или повреждение гипофиза или гипоталамуса первичными или вторичными опухолями. Наиболее распространенными источниками вторичных опухолей являются молочные железы или бронхи; инфаркты, как правило, послеродовые (синдром Шихена) или в редких случаях другие тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы; хирургические операции на гипофизе или воздействия на гипофиз иопизирующей…
Явления недостаточности отдельных гормонов могут носить идиопатический характер. Для недостаточности гипофиза характерна описываемая ниже клиническая картина. Это заболевание, однако, встречается редко. Предположение о гипофункции передней доли гипофиза обычно возникает в следующих случаях: при существовании клинических и рентгенологических доказательств наличия опухоли гипофиза или соответствующим образом локализованной опухоли головного мозга; при понижении внутренней секреции половых желез, гипотиреозе…
Нарастающее поражение гипофиза патологическими процессами, как правило, прежде всего вызывает недостаточность гонадо-тропинов и ГР. Содержание в плазме крови АКТГ и/или ТТР может оставаться в пределах нормы и понизиться спустя месяцы или даже годы. Ниже мы перечисляем клинические и биохимические последствия недостаточности желез-мишеней. Симптомами вторичной гипофункции половых желез, обусловленной недостаточностью гонадотропинов, являются аменорея, бесплодие, атрофия вторичных…
Интерпретация результатов исследований гормонов гипофиза часто бывает затруднена, поскольку низкое содержание этих гормонов не всегда указывает на заболевание, а нормальный уровень гормонов не позволяет исключить поражение гипофиза, обладающего большими функциональными резервами. Наиболее четкое подтверждение или опровержение предполагаемого диагноза недостаточности функций гипофиза получают путем прямого измерения содержания гормонов гипофиза после стимуляции. Если прямые определения содержания гормонов…
В предшествующем изложении мы не проводили различий между гипоталамическими и гипофизарными факторами, приводящими к недостаточности гормонов гипофиза, или, иными словами, между дефицитом рилизинг-факторов и недостаточностью секреции гормонов гипофиза. Недостаточность отдельных гормонов чаще бывает гипоталамического, но не гипофизарного происхождения. Одновременное наличие несахарного диабета указывает на возможность поражения гипоталамуса, по соответствующие симптомы первоначально могут не выявляться в…
