Избыток ГР: акромегалия и чрезмерный рост

У большинства пациентов с избытком ГР имеется ацидофильная аденома гипофиза, что, по-видимому, является следствием чрезмерной стимуляции гипоталамуса. Поэтому после удаления аденомы гипофиза такое патологическое состояние может развиться вновь. Клинические симптомы зависят от того, развивается ли данное патологическое состояние до или после окостенения эпифизов костей.

В детском возрасте избыток ГР приводит к чрезмерному росту. Сопутствующее недоразвитие половых желез может задерживать окостенение эпифизов, и в отдельных случаях рост пациентов может превышать 2,4 м. После завершения процессов окостенения могут развиться признаки акромегалии. Такие гиганты часто умирают в юности от инфекционных заболеваний или в связи с прогрессирующим ростом опухолей.

У взрослых после окостенения эпифизов избыток ГР вызывает акромегалию. При этом нарастает общая масса костей и мягких тканей, что приводит к увеличению размеров рук и других частей тела в результате утолщения мягких тканей. Возможны усиленный рост волос и стимуляция секреторной деятельности кожных желез.

Часто заметны изменения черт лица в результате увеличения челюстей и пазух лицевых костей. Однако то обстоятельство, что черты лица пациента постепенно становятся более грубыми, может оставаться незамеченным в течение многих лет. Первоначально больные могут жаловаться на то, что становятся тесными обувь, обручальные кольца. Размеры внутренних органов также нарастают; часто наблюдается кардиомегалия.

Несмотря на увеличение щитовидной железы, ее функция у больных акромегалией, как правило, не нарушается. Обычно имеют место расстройства менструального цикла. В результате прорастания опухоли гипофиза в окружающие структуры могут появляться другие симптомы. Так, например, сдавливание перекреста зрительных нервов вызывает искажение полей зрения.

Если процесс разрушения железы внутренней секреции продолжается, может возникать недостаточность других гормонов передней доли гипофиза. Однако содержание пролактина может быть повышено.

Приблизительно в 25% случаев можно обнаружить нарушение толерантности к глюкозе. Но лишь примерно в половине из этих случаев развивается симптоматический диабет. Как правило, поджелудочная железа способна секретировать достаточно инсулина для того, чтобы превысить антагонистический  эффект ГР. По-видимому, в этих условиях диабет развивается только у предрасположенных к нему пациентов.

Иногда акромегалия — одно из проявлений множественного аденоматоза желез внутренней секреции.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Диагностика Диагноз акромегалии ставят на основании результатов клинических наблюдений и рентгенологических исследований. Содержание ГР в сыворотке крови при акромегалии обычно выше, чем в норме, и может достигать нескольких сот мЕд/л. Однако поскольку диапазон пределов в норме очень велик, результаты обследования амбулаторных пациентов не позволяют отличить больных акромегалией с умеренно повышенным содержанием ГР в сыворотке крови…


Недостаточность ГР относительно редко бывает у нормально сложенных, но низкорослых детей. Приблизительно у половины из них имеется также недостаточность других гормонов. У некоторых пациентов возможны органические поражения передней доли гипофиза или гипоталамуса, описана редкая, наследуемая по аутосомно-рецессивному типу, форма заболевания, но во многих случаях причину карликового роста установить не удается. Прогресирующая задержка роста может быть…


Причины недостаточности гипофиза К числу обычных причин этого патологического состояния относятся: разрушение или повреждение гипофиза или гипоталамуса первичными или вторичными опухолями. Наиболее распространенными источниками вторичных опухолей являются молочные железы или бронхи; инфаркты, как правило, послеродовые (синдром Шихена) или в редких случаях другие тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы; хирургические операции на гипофизе или воздействия на гипофиз иопизирующей…


Явления недостаточности отдельных гормонов могут носить идиопатический характер. Для недостаточности гипофиза характерна описываемая ниже клиническая картина. Это заболевание, однако, встречается редко. Предположение о гипофункции передней доли гипофиза обычно возникает в следующих случаях: при существовании клинических и рентгенологических доказательств наличия опухоли гипофиза или соответствующим образом локализованной опухоли головного мозга; при понижении внутренней секреции половых желез, гипотиреозе…


Нарастающее поражение гипофиза патологическими процессами, как правило, прежде всего вызывает недостаточность гонадо-тропинов и ГР. Содержание в плазме крови АКТГ и/или ТТР может оставаться в пределах нормы и понизиться спустя месяцы или даже годы. Ниже мы перечисляем клинические и биохимические последствия недостаточности желез-мишеней. Симптомами вторичной гипофункции половых желез, обусловленной недостаточностью гонадотропинов, являются аменорея, бесплодие, атрофия вторичных…