Почки

Реабсорбция бикарбонатов из первичной мочи в почечных канальцахРоль карбонатдегидратазы также исключительно важна в механизмах гомеостаза ионов водорода, которыми располагают почки. Ионы водорода секретируются клетками почечных канальцев в их просвет, где буферное действие обеспечивается компонентами клубочкового ультрафильтрата.

В противоположность гемоглобину эритроцитов запас этих буферных систем непрерывно пополняется за счет фильтрации в почечных клубочках.

По этой причине, а также учитывая тот факт, что избыток Н+ может быть удален из организма только с мочой, почки имеют наибольшее значение в процессах компенсации при хроническом ацидозе.

Буферная емкость гемоглобина была бы быстро исчерпана, если бы почки не участвовали в этих компенсаторных процессах.

В почках функционируют два механизма регуляции [НСО3] в ВКЖ: реабсорбция бикарбонатов и их образование.

Реабсорбция бикарбонатов — наиболее важный механизм стабилизации динамического равновесия. Двуокись углерода, необходимая для функционирования механизма карбонатдегидратазы в клетках почечных канальцев, образуется в просветах почечных канальцев из бикарбонтов ультрафильтрата. При этом общей потери ионов водорода в конечном счете не происходит.

Образование бикарбонатов представляет собой очень важный для устранения ацидоза механизм, функционирующий в условиях соответствия уровня СO2, стимулирующего карбонатдегидратазную реакцию в клетках почечных канальцев и в ВКЖ.

При этом происходят общие потери ионов водорода. Уменьшение внеклеточной [НСО3] также стимулирует функционирование этого механизма.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…


При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных.   Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…


При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…


— РН рсо2 [НСО—з] Содержание K+ (плазма крови) Ацидоз метаболический Начальные стадии ↓ Н ↓ — Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) Стадии компенсации Н ↓ = ↓ — Респираторный Резкие изменения ↓ ↓- Н или ↑ ↑ Компенсация Н ↓- ↑↑ = Алкалоз метаболический Острые стадии ↑ Н ↑ — ↓ Хропические…


При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—]. В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами….