Нарушения гомеостаза ионов водорода
В нарушениях гомеостаза ионов водорода участвуют бикарбонатные буферные пары. При дыхательных нарушениях первичными являются изменения содержания СО2, но при так называемых метаболических расстройствах прежде всего изменяется [НСО3—], тогда как отклонения от нормы в содержании СО2 являются вторичными.
Измерения, применяемые для оценки баланса ионов водорода
Измерения рН крови указывают лишь на наличие явного ацидоза или алкалоза. Если имеются отклонения от нормы величины рН крови, то причиной этого может быть нарушение механизма регуляции содержания СО2 (включающего легкие и дыхательный центр) или дисбаланс между использованием бикарбонатов для обеспечения буферных эффектов и их реабсорбцией и образова-нием в клетках почечных канальцев и в эритроцитах.
Однако нормальная величина рН крови не исключает возможности нарушения перечисленных процессов; она может поддерживаться компенсаторными механизмами. Для оценки этих факторов необходимо определение содержания компонентов бикарбонатной буферной системы. Концентрацию растворенной СО2 рассчитывают, умножая измеренное Рсо2 на константу растворимости данного газа (0,23, если Рсо2 выражено в кПа; 0,03, если оно выражено в миллиметрах ртутного столба).
Для измерения этих величин следует использовать артериальную кровь, так как имеется значительная артериовенозная разница в величинах рН и РСО2. Поскольку на результаты определений Рсо2 некоторыми методами может влиять присутствие эритроцитов, для исследования требуется цельная (гепаринизированная) кровь.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
