Нарушения гомеостаза ионов водорода
В нарушениях гомеостаза ионов водорода участвуют бикарбонатные буферные пары. При дыхательных нарушениях первичными являются изменения содержания СО2, но при так называемых метаболических расстройствах прежде всего изменяется [НСО3—], тогда как отклонения от нормы в содержании СО2 являются вторичными.
Измерения, применяемые для оценки баланса ионов водорода
Измерения рН крови указывают лишь на наличие явного ацидоза или алкалоза. Если имеются отклонения от нормы величины рН крови, то причиной этого может быть нарушение механизма регуляции содержания СО2 (включающего легкие и дыхательный центр) или дисбаланс между использованием бикарбонатов для обеспечения буферных эффектов и их реабсорбцией и образова-нием в клетках почечных канальцев и в эритроцитах.
Однако нормальная величина рН крови не исключает возможности нарушения перечисленных процессов; она может поддерживаться компенсаторными механизмами. Для оценки этих факторов необходимо определение содержания компонентов бикарбонатной буферной системы. Концентрацию растворенной СО2 рассчитывают, умножая измеренное Рсо2 на константу растворимости данного газа (0,23, если Рсо2 выражено в кПа; 0,03, если оно выражено в миллиметрах ртутного столба).
Для измерения этих величин следует использовать артериальную кровь, так как имеется значительная артериовенозная разница в величинах рН и РСО2. Поскольку на результаты определений Рсо2 некоторыми методами может влиять присутствие эритроцитов, для исследования требуется цельная (гепаринизированная) кровь.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой. Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3—]*РСо3 . pH↓=6,l+log [НСО3—]*/РСо2 ↓X0,23 Компенсаторные изменения [НСО3—] вызываются повышением…
Тест с нагрузкой хлоридом аммония на подкисление мочи Ион аммония (NH+ O потенциально является кислотным началом, так как он может диссоциировать па аммиак и Н+. В норме при введении внутрь хлорида аммония почки должны секретировать избыток ионов водорода в мочу. Процедура. После полуночи не следует ни есть, ни пить 8 ч. Больному дают принять внутрь…
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
