Гомеостаз ионов водорода
- В гомеостазе ионов водорода ведущую роль играет СО2. В артериальной крови РСо2 , равное примерно 5,3 кПа, регулируется дыхательным центром и легкими.
- При РСо2 5,3 кПа функционирование карбонатдегидратазы в эритроцитах и в клетках почечных канальцев поддерживает [НСО3—] в плазме крови примерно па уровне 25 ммоль/л.
- В эритроцитах Н+, продуцируемые функционированием механизма карбонатдегидратазы, подвергаются буферному действию гемоглобина, буферная емкость которого ограничена, но имеет важное значение при острых расстройствах гомеостаза ионов водорода.
- Клетки почечных канальцев секретируют в мочу Н+ в обмен на Na+. Секреция Н+ необходима для реабсорбции НСО3—, образование которого также зависит от секреции Н+ в мочу.
- В норме моча не содержит НСО3—. Образование НСО3—, возмещающее убыль при утилизации, зависит от наличия в моче буферных систем, особенно НРO4—.
- Для устранения ацидозов или алкалозов за счет функционирования почек необходима нормальная скорость клубочковой фильтрации.
- Причиной ацидоза является снижение соотношения [НСО3—]: РСо2 -. При компенсированном ацидозе величина этого соотношения в пределах нормы, но концентрации НСО3— и СO22 отличаются от нормальных.
- Ацидоз может быть обусловлен повышенным образованием ионов водорода, недостаточностью ночек или легких или усиленным выведением из организма бикарбонатов.
- К алкалозу приводит повышение соотношения [НСО3—]: РСо2 -. При компенсированном алкалозе величина этого соотношения в пределах нормы, по концентрации НСО3— и СO22 отличаются от нормальных.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—]. В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами….
Рассмотрим ситуацию, возникающую при таких респираторных заболеваниях, как долевая пневмония, коллапс легкого, фиброз или инфильтрация легких. При этих заболеваниях не все альвеолы вовлекаются в одинаковый патологический процесс в равной мере. некоторые альвеолы не будут затронуты патологическими изменениями. Состав оттекающей от них крови первоначально не отличается от нормальной артериальной крови. Ускорение или углубление дыхания может значительно…
При нормальном кровоснабжении почти всех альвеол, но плохой их аэрации в артериальной крови отмечают высокое РСО2 и низкое Ро2. Такая ситуация возможна при механических или неврологических нарушениях движений, связанных с актом дыхания или закупоркой бронхов или бронхиол. Однако на ранних стадиях острого приступа астмы стимуляция дыхания растяжением альвеол может поддерживать РСо2 в пределах нормы или…
Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
