Гомеостаз ионов водорода
- В гомеостазе ионов водорода ведущую роль играет СО2. В артериальной крови РСо2 , равное примерно 5,3 кПа, регулируется дыхательным центром и легкими.
- При РСо2 5,3 кПа функционирование карбонатдегидратазы в эритроцитах и в клетках почечных канальцев поддерживает [НСО3—] в плазме крови примерно па уровне 25 ммоль/л.
- В эритроцитах Н+, продуцируемые функционированием механизма карбонатдегидратазы, подвергаются буферному действию гемоглобина, буферная емкость которого ограничена, но имеет важное значение при острых расстройствах гомеостаза ионов водорода.
- Клетки почечных канальцев секретируют в мочу Н+ в обмен на Na+. Секреция Н+ необходима для реабсорбции НСО3—, образование которого также зависит от секреции Н+ в мочу.
- В норме моча не содержит НСО3—. Образование НСО3—, возмещающее убыль при утилизации, зависит от наличия в моче буферных систем, особенно НРO4—.
- Для устранения ацидозов или алкалозов за счет функционирования почек необходима нормальная скорость клубочковой фильтрации.
- Причиной ацидоза является снижение соотношения [НСО3—]: РСо2 -. При компенсированном ацидозе величина этого соотношения в пределах нормы, но концентрации НСО3— и СO22 отличаются от нормальных.
- Ацидоз может быть обусловлен повышенным образованием ионов водорода, недостаточностью ночек или легких или усиленным выведением из организма бикарбонатов.
- К алкалозу приводит повышение соотношения [НСО3—]: РСо2 -. При компенсированном алкалозе величина этого соотношения в пределах нормы, по концентрации НСО3— и СO22 отличаются от нормальных.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой. Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3—]*РСо3 . pH↓=6,l+log [НСО3—]*/РСо2 ↓X0,23 Компенсаторные изменения [НСО3—] вызываются повышением…
У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
