Метаболический алкалоз (Коррекция)

В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3] в плазме.

Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных канальцев. Увеличение внеклеточной [НСО3], поступившей в ВКЖ из клеток слизистой оболочки желудка, ингибирует образование Н+ и НСО3 при участии карбонатдегидратазы в клетках почечных канальцев, тогда как уменьшение секреции Н+ в почках угнетает реабсорбцию НСО3. Последующее выведение из организма с мочой НСО3 может компенсировать повышенное образование НСО3 в слизистой оболочке желудка.

Два фактора могут нарушить эти процессы выведения НСО3из организма с мочой, усугубляя проявления алкалоза.

  1. Снижение СКФ в результате истощения объема жидкости в организме ограничивает общее количество НСО3, которое может быть выведено с мочой.
  2. Концентрация хлоридов в клубочковом фильтрате может быть снижена, что свидетельствует о гипохлоремии, обусловленной потерями с содержимым желудка.

Изоосмотическая реабсорбция натрия в проксимальных отделах почечных канальцев зависит от пассивного обратного всасывания хлоридов в соответствии с электрохимическим градиентом. Снижение содержания хлоридов ограничивает указанную изоосмотическую реабсорбцию, а доля натрия, доступного для обмена на Н+ и К+, возрастает. Кислотность мочи повышается, поскольку секреция Н+ стимулирует обратное всасывание НСО3. Истощение резерва хлоридов будет также повышать потери калия в обмен на натрий, усугубляя тем самым гипокалиемию, обусловленную алкалозом.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3– эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3–] всегда низкая; РСо2…


Тест с нагрузкой хлоридом аммония на подкисление мочи Ион аммония (NH+ O потенциально является кислотным началом, так как он может диссоциировать па аммиак и Н+. В норме при введении внутрь хлорида аммония почки должны секретировать избыток ионов водорода в мочу. Процедура. После полуночи не следует ни есть, ни пить 8 ч. Больному дают принять внутрь…


Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой. Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3–]*РСо3 . pH↓=6,l+log [НСО3–]*/РСо2 ↓X0,23 Компенсаторные изменения [НСО3–] вызываются повышением…


У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…


Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3–] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3–] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…