Метаболический алкалоз (Коррекция)
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме.
Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных канальцев. Увеличение внеклеточной [НСО3—], поступившей в ВКЖ из клеток слизистой оболочки желудка, ингибирует образование Н+ и НСО3— при участии карбонатдегидратазы в клетках почечных канальцев, тогда как уменьшение секреции Н+ в почках угнетает реабсорбцию НСО3—. Последующее выведение из организма с мочой НСО3— может компенсировать повышенное образование НСО3— в слизистой оболочке желудка.
Два фактора могут нарушить эти процессы выведения НСО3—из организма с мочой, усугубляя проявления алкалоза.
- Снижение СКФ в результате истощения объема жидкости в организме ограничивает общее количество НСО3—, которое может быть выведено с мочой.
- Концентрация хлоридов в клубочковом фильтрате может быть снижена, что свидетельствует о гипохлоремии, обусловленной потерями с содержимым желудка.
Изоосмотическая реабсорбция натрия в проксимальных отделах почечных канальцев зависит от пассивного обратного всасывания хлоридов в соответствии с электрохимическим градиентом. Снижение содержания хлоридов ограничивает указанную изоосмотическую реабсорбцию, а доля натрия, доступного для обмена на Н+ и К+, возрастает. Кислотность мочи повышается, поскольку секреция Н+ стимулирует обратное всасывание НСО3—. Истощение резерва хлоридов будет также повышать потери калия в обмен на натрий, усугубляя тем самым гипокалиемию, обусловленную алкалозом.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
Лишь при немногих патологических состояниях отмечают изменение содержания хлоридов. Гиперхлоремия характерна для метаболического ацидоза, связанного с трансплантацией мочеточников, почечного канальцевого ацидоза, а также при лечении диакарбом. Гипохлоремия бывает при метаболическом алкалозе в случаях сужения привратника желудка. Если следовать охарактеризованной выше тактике, то обычно удается предсказать величину содержания хлоридов, и результаты их измерения ни в чем…
