Обобщенные результаты исследований артериальной крови при нарушениях гомеостаза ионов водорода
| — | РН | рсо2 | [НСО—з] | Содержание K+ (плазма крови) |
| Ацидоз метаболический | ||||
| Начальные стадии | ↓ | Н | ↓ — |
Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) |
| Стадии компенсации | Н | ↓ = |
↓ — |
|
| Респираторный | ||||
| Резкие изменения | ↓ | ↓- | Н или ↑ | ↑ |
| Компенсация | Н | ↓- | ↑↑ = |
|
| Алкалоз метаболический | ||||
| Острые стадии | ↑ | Н | ↑ — |
↓ |
| Хропические стадии | Н или слегка↑ | ↑ — |
||
| Респираторный | ||||
| Резкие изменения | ↑ | ↓ — |
Н или | ↓ |
| Компенсация | Н | ↓ | ↓↓ = |
|
Подчеркнутые стрелки = первичные нарушения, дважды подчеркнутые = компенсаторные изменения.
Примечания
Общее истощение резервов калия может вызывать внеклеточный алкалоз. Общий алкалоз может вызывать гипокалиемию. Диагностика первичной причины сочетания алкалоза и гипокалиемии возможна только на основании клинического анамнеза.
Гипсрвентиляция вызывает снижение [НСО3—] при респираторном алкалозе. Метаболический ацидоз с низкой [НСО3—] вызывает гипервентиляцию.
Дифференциальная диагностика этих двух состояний возможна только путем измерения в крови рН и/или Рсо.
Как респираторный алкалоз, так и метаболический ацидоз приводят к снижению содержания НСО3— в крови, но рН может быть повышен (если преобладает респираторный алкалоз), в норме (если алкалоз и ацидоз уравновешивают друг друга) или снижен (если преобладает метаболический ацидоз). Единственным способом оценки истинного состояния баланса ионов водорода является измерение рН крови.
Для того чтобы реально оценить необходимость использования этих тестов, мы настоятельно рекомендуем ознакомиться с разделом, посвященным изучению гомеостаза ионов водорода.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Рассмотрим ситуацию, возникающую при таких респираторных заболеваниях, как долевая пневмония, коллапс легкого, фиброз или инфильтрация легких. При этих заболеваниях не все альвеолы вовлекаются в одинаковый патологический процесс в равной мере. некоторые альвеолы не будут затронуты патологическими изменениями. Состав оттекающей от них крови первоначально не отличается от нормальной артериальной крови. Ускорение или углубление дыхания может значительно…
При нормальном кровоснабжении почти всех альвеол, но плохой их аэрации в артериальной крови отмечают высокое РСО2 и низкое Ро2. Такая ситуация возможна при механических или неврологических нарушениях движений, связанных с актом дыхания или закупоркой бронхов или бронхиол. Однако на ранних стадиях острого приступа астмы стимуляция дыхания растяжением альвеол может поддерживать РСо2 в пределах нормы или…
В гомеостазе ионов водорода ведущую роль играет СО2. В артериальной крови РСо2 , равное примерно 5,3 кПа, регулируется дыхательным центром и легкими. При РСо2 5,3 кПа функционирование карбонатдегидратазы в эритроцитах и в клетках почечных канальцев поддерживает [НСО3—] в плазме крови примерно па уровне 25 ммоль/л. В эритроцитах Н+, продуцируемые функционированием механизма карбонатдегидратазы, подвергаются буферному действию…
Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
