Обобщенные результаты исследований артериальной крови при нарушениях гомеостаза ионов водорода
| — | РН | рсо2 | [НСО—з] | Содержание K+ (плазма крови) |
| Ацидоз метаболический | ||||
| Начальные стадии | ↓ | Н | ↓ — |
Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) |
| Стадии компенсации | Н | ↓ = |
↓ — |
|
| Респираторный | ||||
| Резкие изменения | ↓ | ↓- | Н или ↑ | ↑ |
| Компенсация | Н | ↓- | ↑↑ = |
|
| Алкалоз метаболический | ||||
| Острые стадии | ↑ | Н | ↑ — |
↓ |
| Хропические стадии | Н или слегка↑ | ↑ — |
||
| Респираторный | ||||
| Резкие изменения | ↑ | ↓ — |
Н или | ↓ |
| Компенсация | Н | ↓ | ↓↓ = |
|
Подчеркнутые стрелки = первичные нарушения, дважды подчеркнутые = компенсаторные изменения.
Примечания
Общее истощение резервов калия может вызывать внеклеточный алкалоз. Общий алкалоз может вызывать гипокалиемию. Диагностика первичной причины сочетания алкалоза и гипокалиемии возможна только на основании клинического анамнеза.
Гипсрвентиляция вызывает снижение [НСО3—] при респираторном алкалозе. Метаболический ацидоз с низкой [НСО3—] вызывает гипервентиляцию.
Дифференциальная диагностика этих двух состояний возможна только путем измерения в крови рН и/или Рсо.
Как респираторный алкалоз, так и метаболический ацидоз приводят к снижению содержания НСО3— в крови, но рН может быть повышен (если преобладает респираторный алкалоз), в норме (если алкалоз и ацидоз уравновешивают друг друга) или снижен (если преобладает метаболический ацидоз). Единственным способом оценки истинного состояния баланса ионов водорода является измерение рН крови.
Для того чтобы реально оценить необходимость использования этих тестов, мы настоятельно рекомендуем ознакомиться с разделом, посвященным изучению гомеостаза ионов водорода.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
Лишь при немногих патологических состояниях отмечают изменение содержания хлоридов. Гиперхлоремия характерна для метаболического ацидоза, связанного с трансплантацией мочеточников, почечного канальцевого ацидоза, а также при лечении диакарбом. Гипохлоремия бывает при метаболическом алкалозе в случаях сужения привратника желудка. Если следовать охарактеризованной выше тактике, то обычно удается предсказать величину содержания хлоридов, и результаты их измерения ни в чем…
Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3— эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3—] всегда низкая; РСо2…
