Обобщенные результаты исследований артериальной крови при нарушениях гомеостаза ионов водорода
| — | РН | рсо2 | [НСО—з] | Содержание K+ (плазма крови) |
| Ацидоз метаболический | ||||
| Начальные стадии | ↓ | Н | ↓ — |
Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) |
| Стадии компенсации | Н | ↓ = |
↓ — |
|
| Респираторный | ||||
| Резкие изменения | ↓ | ↓- | Н или ↑ | ↑ |
| Компенсация | Н | ↓- | ↑↑ = |
|
| Алкалоз метаболический | ||||
| Острые стадии | ↑ | Н | ↑ — |
↓ |
| Хропические стадии | Н или слегка↑ | ↑ — |
||
| Респираторный | ||||
| Резкие изменения | ↑ | ↓ — |
Н или | ↓ |
| Компенсация | Н | ↓ | ↓↓ = |
|
Подчеркнутые стрелки = первичные нарушения, дважды подчеркнутые = компенсаторные изменения.
Примечания
Общее истощение резервов калия может вызывать внеклеточный алкалоз. Общий алкалоз может вызывать гипокалиемию. Диагностика первичной причины сочетания алкалоза и гипокалиемии возможна только на основании клинического анамнеза.
Гипсрвентиляция вызывает снижение [НСО3—] при респираторном алкалозе. Метаболический ацидоз с низкой [НСО3—] вызывает гипервентиляцию.
Дифференциальная диагностика этих двух состояний возможна только путем измерения в крови рН и/или Рсо.
Как респираторный алкалоз, так и метаболический ацидоз приводят к снижению содержания НСО3— в крови, но рН может быть повышен (если преобладает респираторный алкалоз), в норме (если алкалоз и ацидоз уравновешивают друг друга) или снижен (если преобладает метаболический ацидоз). Единственным способом оценки истинного состояния баланса ионов водорода является измерение рН крови.
Для того чтобы реально оценить необходимость использования этих тестов, мы настоятельно рекомендуем ознакомиться с разделом, посвященным изучению гомеостаза ионов водорода.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…
При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—]. В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами….
