Метаболический алкалоз
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях:
- применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений;
- образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия;
- образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода и хлоридов при стенозах пилорической части или при промываниях желудка. В этих условиях развивается гипохлоремический алкалоз.
Сужение привратника желудка. Секреция Н+СL— в полость желудка сопровождается образованием эквивалентных количеств НСО3— в париетальных клетках. В норме за этими процессами следует секреция НСО3— в двенадцатиперстную кишку. Поэтому при рвоте, когда желудок и двенадцатиперстная кишка свободно сообщаются между собой, потеря секретированного НСО3— противопоставляется эффекту его образования в слизистой оболочке желудка. Такие рвоты относительно мало нарушают баланс ионов водорода; теряются жидкость и электролиты. Истощение объема жидкости в организме происходит и при рвотах в случаях сужения привратника желудка.
Однако затрудненность сообщения между желудком и двенадцатиперстной кишкой снижает потери НСО3—, Na+ и К+. Выведение из желудка Н+ стимулирует их высвобождение в клетках слизистой оболочки желудка в ходе реакции, катализируемой карбонатдегидратазой, с генерированием эквивалентных количеств НСО3. Потери Н+ продолжаются и, если количество бикарбонатов, выводимых с содержимым двенадцатиперстной кишки и мочой недостаточно для компенсации подъема [НСО3—] в плазме, то может развиться алкалоз.
pH↑ =6,1 +log [НСО3—]/РСо2 Х0,23.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой. Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3—]*РСо3 . pH↓=6,l+log [НСО3—]*/РСо2 ↓X0,23 Компенсаторные изменения [НСО3—] вызываются повышением…
У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
