Содержание газов в крови (При респираторных заболеваниях)
Рассмотрим ситуацию, возникающую при таких респираторных заболеваниях, как долевая пневмония, коллапс легкого, фиброз или инфильтрация легких. При этих заболеваниях не все альвеолы вовлекаются в одинаковый патологический процесс в равной мере.
- некоторые альвеолы не будут затронуты патологическими изменениями. Состав оттекающей от них крови первоначально не отличается от нормальной артериальной крови. Ускорение или углубление дыхания может значительно снизить РСо2 , не изменяя, однако, пи Ро2, ни насыщения гемоглобина кислородом в этой крови.
- в некоторые альвеолы даже при их нормальном кровоснабжении может быть затруднено поступление воздуха, по-видимому, из-за непроходимости бронхиол. Состав крови, оттекающей от них, близок к таковому венозной крови (или крови из артерио-венозного шунта). Усиленная вентиляция легких (если она не способствует восстаповлению проходимости бронхиол) не влияет при этом на сниженное Ро2 и повышенное РСо2 .
- в некоторые альвеолы при условиях недостаточности их кровоснабжения воздух поступает нормально. Такие альвеолы по существу представляют собой «мертвое пространство». Усиленная вентиляция легких оказывается бесполезной, так как сколько бы воздуха ни поступало в альвеолы и ни выходило из них, газообмен с кровью не совершается.
Венозная и артериальная кровь (указанная в пунктах а) и б) соответственно) прежде чем поступить в левое предсердие смешивается в легочной вене. Высокое РСО2 и низкое Ро2 стимулируют тканевое дыхание. Если в легких имеется достаточное количество непораженных альвеол (а), то очень низкое РСО2 в крови, оттекающей от них, может компенсировать высокое РСО2 в крови, оттекающей от плохо аэрируемых альвеол. По причинам, рассмотренным выше, при этом не происходит существенных изменений Роа или насыщения гемоглобина кислородом. Конечным результатом указанных процессов поэтому является низкое или нормальное РСо2 в артериальной крови и низкое Роа.
В тех случаях, когда в легких велика доля альвеол типа б) и в), гипервентиляция не может нормализовать РСо2 , в результате чего в артериальной крови отмечают высокое РСО2 и низкое Роа.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…
— РН рсо2 [НСО—з] Содержание K+ (плазма крови) Ацидоз метаболический Начальные стадии ↓ Н ↓ — Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) Стадии компенсации Н ↓ = ↓ — Респираторный Резкие изменения ↓ ↓- Н или ↑ ↑ Компенсация Н ↓- ↑↑ = Алкалоз метаболический Острые стадии ↑ Н ↑ — ↓ Хропические…
