Содержание газов в крови (При респираторных заболеваниях)
Рассмотрим ситуацию, возникающую при таких респираторных заболеваниях, как долевая пневмония, коллапс легкого, фиброз или инфильтрация легких. При этих заболеваниях не все альвеолы вовлекаются в одинаковый патологический процесс в равной мере.
- некоторые альвеолы не будут затронуты патологическими изменениями. Состав оттекающей от них крови первоначально не отличается от нормальной артериальной крови. Ускорение или углубление дыхания может значительно снизить РСо2 , не изменяя, однако, пи Ро2, ни насыщения гемоглобина кислородом в этой крови.
- в некоторые альвеолы даже при их нормальном кровоснабжении может быть затруднено поступление воздуха, по-видимому, из-за непроходимости бронхиол. Состав крови, оттекающей от них, близок к таковому венозной крови (или крови из артерио-венозного шунта). Усиленная вентиляция легких (если она не способствует восстаповлению проходимости бронхиол) не влияет при этом на сниженное Ро2 и повышенное РСо2 .
- в некоторые альвеолы при условиях недостаточности их кровоснабжения воздух поступает нормально. Такие альвеолы по существу представляют собой «мертвое пространство». Усиленная вентиляция легких оказывается бесполезной, так как сколько бы воздуха ни поступало в альвеолы и ни выходило из них, газообмен с кровью не совершается.
Венозная и артериальная кровь (указанная в пунктах а) и б) соответственно) прежде чем поступить в левое предсердие смешивается в легочной вене. Высокое РСО2 и низкое Ро2 стимулируют тканевое дыхание. Если в легких имеется достаточное количество непораженных альвеол (а), то очень низкое РСО2 в крови, оттекающей от них, может компенсировать высокое РСО2 в крови, оттекающей от плохо аэрируемых альвеол. По причинам, рассмотренным выше, при этом не происходит существенных изменений Роа или насыщения гемоглобина кислородом. Конечным результатом указанных процессов поэтому является низкое или нормальное РСо2 в артериальной крови и низкое Роа.
В тех случаях, когда в легких велика доля альвеол типа б) и в), гипервентиляция не может нормализовать РСо2 , в результате чего в артериальной крови отмечают высокое РСО2 и низкое Роа.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
Лишь при немногих патологических состояниях отмечают изменение содержания хлоридов. Гиперхлоремия характерна для метаболического ацидоза, связанного с трансплантацией мочеточников, почечного канальцевого ацидоза, а также при лечении диакарбом. Гипохлоремия бывает при метаболическом алкалозе в случаях сужения привратника желудка. Если следовать охарактеризованной выше тактике, то обычно удается предсказать величину содержания хлоридов, и результаты их измерения ни в чем…
Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3— эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3—] всегда низкая; РСо2…
Тест с нагрузкой хлоридом аммония на подкисление мочи Ион аммония (NH+ O потенциально является кислотным началом, так как он может диссоциировать па аммиак и Н+. В норме при введении внутрь хлорида аммония почки должны секретировать избыток ионов водорода в мочу. Процедура. После полуночи не следует ни есть, ни пить 8 ч. Больному дают принять внутрь…
