Содержание газов в крови
При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—].
В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами.
В воде растворимость СO22 значительно выше, чем О2. Скорость диффузии СО2 в воде в 20 раз выше, чем О2. При отеке легких, например, Роа в артериальной крови снижено потому, что диффузии О2 через мембраны легочных альвеол препятствует транссудат.
Гипоксия и расширение легких стимулируют дыхание, в результате чего СО2 вымывается. Однако скорость транспорта О2 через жидкую среду не может возрасти настолько, чтобы достичь нормализации Ро2. В результате этих процессов в артериальной крови РСО2 низкое или в норме и Р0а низкое. Только при очень тяжелых патологических состояниях отмечают повышение РСО2.
В норме гемоглобин артериальной крови на 95 % насыщен кислородом. В плазме крови растворено очень небольшое количество кислорода, который находится в равновесии с оксигемоглобином.
Гипервентиляция легких при нормальном атмосферном Ро2 не может вызвать значительного увеличения содержания кислорода в крови, оттекающей от альвеол в норме, по может, однако, привести к снижению РСо2. Вдыхание чистого кислорода в результате повышения Ро2 в легких может повысить РО2 в артериальной крови, не изменяя, однако, насыщения гемоглобина кислородом.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В гомеостазе ионов водорода ведущую роль играет СО2. В артериальной крови РСо2 , равное примерно 5,3 кПа, регулируется дыхательным центром и легкими. При РСо2 5,3 кПа функционирование карбонатдегидратазы в эритроцитах и в клетках почечных канальцев поддерживает [НСО3—] в плазме крови примерно па уровне 25 ммоль/л. В эритроцитах Н+, продуцируемые функционированием механизма карбонатдегидратазы, подвергаются буферному действию…
Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
