Выведение из организма через желудочно-кишечный тракт анионов и катионов
В имеющем щелочную реакцию содержимом двенадцатиперстной кишки концентрация бикарбонатов в 2 раза выше, чем в плазме крови. Выведение из организма через фистулу содержимого двенадцатиперстной кишки может уменьшить [НСО3] в плазме и вызвать ацидоз. Электрохимическая нейтральность поддерживается выведением из организма анионов и катионов в эквивалентных количествах.
Концентрации электролитов в плазме, первоначально зависящие от состава теряемых организмом жидкостей, определяются главным образом составом жидкостей, применяемых для восполнения объема циркулирующей крови.
Скорость образования в почках НСО3 при снижении их концентрации возрастает; отклонения [НСО3] от нормальных величин развиваются только в условиях очень быстрого выведения бикарбонатов через желудочно-кишечный тракт. Однако при сильном истощении резервов жидкости в организме, когда снижается СКФ, возможно нарушение функционирования почек, с чем связано ускоренное развитие ацидоза.
Постановка диагноза обычно основана на клинических данных и не вызывает затруднений.
Лечение направлено на восстановление объема жидкости назначением соответствующего раствора. Обычно, если удается поддерживать адекватную СКФ, почки корректируют ацидоз без применения бикарбонатов. Но при потерях организмом значительных количеств бикарбонатов может потребоваться их введение.
При недостаточности почечных канальцев возможно выведение из организма аналогичной смеси ионов с мочой. Реабсорбция и образование НСО3 в почках нарушаются в результате расстройства механизмов секреции Н+ в канальцах. Полиурия указывает на причину низкой концентрации анионов НСО3.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3— эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3—] всегда низкая; РСо2…
Лишь при немногих патологических состояниях отмечают изменение содержания хлоридов. Гиперхлоремия характерна для метаболического ацидоза, связанного с трансплантацией мочеточников, почечного канальцевого ацидоза, а также при лечении диакарбом. Гипохлоремия бывает при метаболическом алкалозе в случаях сужения привратника желудка. Если следовать охарактеризованной выше тактике, то обычно удается предсказать величину содержания хлоридов, и результаты их измерения ни в чем…
