Выведение из организма через желудочно-кишечный тракт анионов и катионов
В имеющем щелочную реакцию содержимом двенадцатиперстной кишки концентрация бикарбонатов в 2 раза выше, чем в плазме крови. Выведение из организма через фистулу содержимого двенадцатиперстной кишки может уменьшить [НСО3] в плазме и вызвать ацидоз. Электрохимическая нейтральность поддерживается выведением из организма анионов и катионов в эквивалентных количествах.
Концентрации электролитов в плазме, первоначально зависящие от состава теряемых организмом жидкостей, определяются главным образом составом жидкостей, применяемых для восполнения объема циркулирующей крови.
Скорость образования в почках НСО3 при снижении их концентрации возрастает; отклонения [НСО3] от нормальных величин развиваются только в условиях очень быстрого выведения бикарбонатов через желудочно-кишечный тракт. Однако при сильном истощении резервов жидкости в организме, когда снижается СКФ, возможно нарушение функционирования почек, с чем связано ускоренное развитие ацидоза.
Постановка диагноза обычно основана на клинических данных и не вызывает затруднений.
Лечение направлено на восстановление объема жидкости назначением соответствующего раствора. Обычно, если удается поддерживать адекватную СКФ, почки корректируют ацидоз без применения бикарбонатов. Но при потерях организмом значительных количеств бикарбонатов может потребоваться их введение.
При недостаточности почечных канальцев возможно выведение из организма аналогичной смеси ионов с мочой. Реабсорбция и образование НСО3 в почках нарушаются в результате расстройства механизмов секреции Н+ в канальцах. Полиурия указывает на причину низкой концентрации анионов НСО3.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой. Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3—]*РСо3 . pH↓=6,l+log [НСО3—]*/РСо2 ↓X0,23 Компенсаторные изменения [НСО3—] вызываются повышением…
Тест с нагрузкой хлоридом аммония на подкисление мочи Ион аммония (NH+ O потенциально является кислотным началом, так как он может диссоциировать па аммиак и Н+. В норме при введении внутрь хлорида аммония почки должны секретировать избыток ионов водорода в мочу. Процедура. После полуночи не следует ни есть, ни пить 8 ч. Больному дают принять внутрь…
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
