Кора надпочечников (Глюкокортикоиды)
Глюкокортикоиды. Природными глюкокортикоидами являются кортизол и кортикостерон.
Глюкокортикоиды стимулируют глюконеогенез, а также катаболизм белков и жиров, в результате чего оказываются антагонистами некоторых эффектов инсулина. При избытке глюкокортикоидов нарушается толерантность к глюкозе, и изменяется распределение жировой ткани в организме.
Кортизол участвует в поддержании постоянства объема вне-клеточной жидкости и давления крови. Он преимущественно связан с транскортином (кортизолсвязывающий глобулин, КСГ) и альбумином. Физиологическую активность проявляет только фракция свободного (несвязанного) кортизола, составляющая в норме приблизительно 5 % от общего его содержания (сравните с тироксином).
При повышении содержания КСГ, например, во время беременности, возрастает концентрация связанного (и, следовательно, общего) кортизола на фоне нормального или лишь незначительно увеличенного уровня свободной фракции. При снижении содержания КСГ, например, при пефротическом синдроме, отмечаются противоположные эффекты (снова сравните с тироксином).
В результате происходящих в печени реакций обмена веществ глюкокортикоиды инактивируются, образуя копъюгаты, которые обладают большей растворимостью в воде, чем исходные, преимущественно связанные с белками, гормоны, и поэтому могут экскретироваться с мочой (сравните с билирубином).
Кортизон не секретируется в значительных количествах корой надпочечников, но применяется как лекарственное средство. Он не проявляет биологической активности до тех пор, пока не превращается в организме в кортизол (гидрокортизон).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если больному ставят предварительный диагноз острая недостаточность надпочечников, следует взять кровь, с тем чтобы затем можно было бы измерить содержание кортизола, но лечение должно быть начато немедленно. Проведение последующих тестов может быть отложено до тех пор, пока не минует кризис; лечение не окажет воздействия на патологические процессы, лежащие в основе заболевания. Результаты определений содержания кортизола…
Наиболее распространенной причиной гипофункции надпочечников являются поражения коры надпочечников. Поэтому прежде всего следует оценить целостность коры надпочечников. Более того, чтобы правильно интерпретировать результаты тестов па функцию гипофиза, необходимо знать, что кора надпочечников способна реагировать на АКТГ. Ответ коры надпочечников можно оцепить, измеряя содержание кортизола в плазме крови после стимулирующего воздействия синтетическим АКТГ. Тетракозактрин (например, синактен)…
При внезапном прекращении длительного лечения кортикостероидами возникает опасность развития гипофункции коры надпочечников. Это явление может быть обусловлено либо вторичной атрофией надпочечников, либо повреждением механизмов высвобождения АКТГ. Простые методы оценки как состояния нервного центра обратной связи, так и реактивности гипофизарно-адреналовой системы основаны на определениях содержания кортизола в плазме крови, полученной утром через 2 или 3 дня…
В редких случаях встречается наследственная недостаточность одного из ферментов, участвующих в процессе биосинтеза кортизола. В результате такой недостаточности содержание кортизола в плазме крови имеет тенденцию к снижению, что приводит к повышенной секреции АКТГ гипофизом. Последнее явление в свою очередь приводит к гиперплазии коры надпочечников, что сопровождается усиленным образованием тех предшественников кортизола, ферменты биосинтеза которых функционально…
Прямоугольниками очерчены названия веществ, определение которых имеет диагностическое значение. Возможно значительное угнетение биосинтеза альдостерона, с чем связано развитие в течение первых нескольких недель жизни симптомов, напоминающих признаки болезни Аддисона. Для этих состояний характерны частые рвоты, гипонатриемия, гиперкалиемия, значительное истощение объема жидкости. Эти явления встречаются приблизительно у 50% пациентов при недостаточности 21-гидроксилазы. Но даже в…
