Исследования, применяемые для диагностики дисфункций коры надпочечников
- Наиболее информативными являются результаты определений содержания кортизола. Для его измерений в плазме или моче применяют методы, основанные на конкурентном связывании с белком, а также радиоиммунологические. Уровень 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) можно определить флуорометрическим методом, хотя на результаты оказывают влияние неспецифические факторы. Вне зависимости от природы метода определения содержания кортизола важно помнить, что этот гормон подобно тироксину, встречается преимущественно в связанном с белком виде. Первичные изменения в содержании кортизолсвязывающего глобулина влияют на результаты, получаемые при измерениях содержания кортизола. Об этом следует помнить, чтобы не сделать ошибочного заключения о нарушении функции коры надпочечников.
- Результаты измерений содержания АКТГ в плазме крови могут быть полезными при дифференциальной диагностике синдрома Кушинга. Выполнение таких исследований возможно только в специализированных центрах.
- Экскреция с мочой 17-оксостероидов (17-ОС) и общего количества 17-оксогенных стероидов (17-ОКС). Эти соединения представляют собой соответственно продукты метаболизма и предшественники андрогенов (надпочечников и половых желез) и кортизола. На величине их экскреции не может быть основан надежный тест для оценки секреции стероидных гормонов.
Для диагностических целей проводятся определения содержания отдельных гормонов в плазме крови и (более редко) в моче.
Ниже мы обсудим вопросы выбора соответствующих тестов. Кровь получить легко, но содержание гормонов в плазме характеризует функцию коры надпочечников только в момент взятия крови. Полученные результаты могут дезориентировать исследователя, поскольку кортизол секретируется периодически.
Измерение содержания стероидов в моче, собранной в течение 24 ч, отражает общую суточную секрецию, но обеспечить точность сбора мочи за определенное время бывает трудно.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Прямоугольниками очерчены названия веществ, определение которых имеет диагностическое значение. Возможно значительное угнетение биосинтеза альдостерона, с чем связано развитие в течение первых нескольких недель жизни симптомов, напоминающих признаки болезни Аддисона. Для этих состояний характерны частые рвоты, гипонатриемия, гиперкалиемия, значительное истощение объема жидкости. Эти явления встречаются приблизительно у 50% пациентов при недостаточности 21-гидроксилазы. Но даже в…
Диагностика Обследование пациентов с подозрением на врожденную гиперплазию надпочечников рекомендуется проводить в специальных центрах. Мы охарактеризуем лишь основные принципы диагностики недостаточности 21-гидроксилазы. В присутствии 21-гидроксилазы 17-оксипрогестерон претерпевает только те превращения, которые ведут к синтезу кортизола. Содержание этого прогестогена в плазме крови нарастает и может быть измерено непосредственно; возможно такжее определение уровня в моче его метаболита…
I. Различают три группы стероидных гормонов коры надпочечников: глюкокортикоиды, минералокортикоиды и апдрогены. Глюкокортикоиды, примером которых может быть кортизол, воздействуют па промежуточные реакции обмена веществ, баланс жидкостей в организме и давление крови. Их секрецию регулирует АКТГ, поступающий из гипофиза. Минералокортикоиды, примером которых может быть альдо-стерон, воздействуют па баланс натрия и опосредованно на баланс воды и калия….
В тех случаях, когда при синдроме Кушинга не проводят соответствующего лечения, отмечают высокую заболеваемость и смертность. Поэтому при подозрении на синдром Кушинга необходимо проведение адекватных исследований. Обычно пациентами являются тучные, краснолицые, отличающиеся чрезмерной волосатостью женщины с гипертензией, у большинства из которых синдрома Кушинга нет. Чаще проблема заключается не в подтверждении, а в исключении подозрения на…
В плазме крови кортизол преимущественно связан с белком. Лишь небольшая свободная фракция фильтруется в клубочках почек и выводится из организма (свободный кортизол мочи). В норме, однако, КСГ насыщен кортизолом почти полностью, и повышение секреции кортизола приводит к преимущественному нарастанию фракции свободного гормона с соответствующим увеличением свободного кортизола мочи. Поскольку циркадный ритм отсутствует, такое повышенное содержание…
