Исследования, применяемые для диагностики дисфункций коры надпочечников
- Наиболее информативными являются результаты определений содержания кортизола. Для его измерений в плазме или моче применяют методы, основанные на конкурентном связывании с белком, а также радиоиммунологические. Уровень 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) можно определить флуорометрическим методом, хотя на результаты оказывают влияние неспецифические факторы. Вне зависимости от природы метода определения содержания кортизола важно помнить, что этот гормон подобно тироксину, встречается преимущественно в связанном с белком виде. Первичные изменения в содержании кортизолсвязывающего глобулина влияют на результаты, получаемые при измерениях содержания кортизола. Об этом следует помнить, чтобы не сделать ошибочного заключения о нарушении функции коры надпочечников.
- Результаты измерений содержания АКТГ в плазме крови могут быть полезными при дифференциальной диагностике синдрома Кушинга. Выполнение таких исследований возможно только в специализированных центрах.
- Экскреция с мочой 17-оксостероидов (17-ОС) и общего количества 17-оксогенных стероидов (17-ОКС). Эти соединения представляют собой соответственно продукты метаболизма и предшественники андрогенов (надпочечников и половых желез) и кортизола. На величине их экскреции не может быть основан надежный тест для оценки секреции стероидных гормонов.
Для диагностических целей проводятся определения содержания отдельных гормонов в плазме крови и (более редко) в моче.
Ниже мы обсудим вопросы выбора соответствующих тестов. Кровь получить легко, но содержание гормонов в плазме характеризует функцию коры надпочечников только в момент взятия крови. Полученные результаты могут дезориентировать исследователя, поскольку кортизол секретируется периодически.
Измерение содержания стероидов в моче, собранной в течение 24 ч, отражает общую суточную секрецию, но обеспечить точность сбора мочи за определенное время бывает трудно.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Первичная гипофункция коры надпочечника (болезнь Аддисона) Болезнь Аддисона обусловлена разрушением всех зон коры надпочечников. Прежде одной из наиболее распространенных причин такого процесса был туберкулез. В настоящее время во многих странах значительно чаще встречается атрофия надпочечников как следствие аутоиммунного процесса. В редких случаях разрушение коры надпочечников (которое долито быть двусторонним для того, чтобы привести к гормональной…
Истощение объема жидкости в организме и последующее концентрирование крови становятся очевидными при клинических наблюдениях, а также, как правило, на основании данных о повышении показателей гематокрита и общей концентрации белка. Тем не менее в период кризиса резкое уменьшение объема циркулирующей крови может стимулировать секрецию АДГ, в результате чего реабсорбция воды увеличится в большей мере, чем натрия,…
Высвобождение АКТГ может быть нарушено при заболеваниях гипоталамуса или передней доли гипофиза, как правило, в случаях новообразований или инфарктов. Лечение кортикостероидами угнетает высвобождение АКТГ и после него (особенно, длительного) нормализация функций механизма, контролирующего высвобождение АКТГ, может происходить медленно. После длительного отсутствия стимулирующих воздействий возможна временная атрофия надпочечников. Полное разрушение передней доли гипофиза приводит к об-щей…
Если больному ставят предварительный диагноз острая недостаточность надпочечников, следует взять кровь, с тем чтобы затем можно было бы измерить содержание кортизола, но лечение должно быть начато немедленно. Проведение последующих тестов может быть отложено до тех пор, пока не минует кризис; лечение не окажет воздействия на патологические процессы, лежащие в основе заболевания. Результаты определений содержания кортизола…
Наиболее распространенной причиной гипофункции надпочечников являются поражения коры надпочечников. Поэтому прежде всего следует оценить целостность коры надпочечников. Более того, чтобы правильно интерпретировать результаты тестов па функцию гипофиза, необходимо знать, что кора надпочечников способна реагировать на АКТГ. Ответ коры надпочечников можно оцепить, измеряя содержание кортизола в плазме крови после стимулирующего воздействия синтетическим АКТГ. Тетракозактрин (например, синактен)…
