Исследования, применяемые для диагностики дисфункций коры надпочечников
- Наиболее информативными являются результаты определений содержания кортизола. Для его измерений в плазме или моче применяют методы, основанные на конкурентном связывании с белком, а также радиоиммунологические. Уровень 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) можно определить флуорометрическим методом, хотя на результаты оказывают влияние неспецифические факторы. Вне зависимости от природы метода определения содержания кортизола важно помнить, что этот гормон подобно тироксину, встречается преимущественно в связанном с белком виде. Первичные изменения в содержании кортизолсвязывающего глобулина влияют на результаты, получаемые при измерениях содержания кортизола. Об этом следует помнить, чтобы не сделать ошибочного заключения о нарушении функции коры надпочечников.
- Результаты измерений содержания АКТГ в плазме крови могут быть полезными при дифференциальной диагностике синдрома Кушинга. Выполнение таких исследований возможно только в специализированных центрах.
- Экскреция с мочой 17-оксостероидов (17-ОС) и общего количества 17-оксогенных стероидов (17-ОКС). Эти соединения представляют собой соответственно продукты метаболизма и предшественники андрогенов (надпочечников и половых желез) и кортизола. На величине их экскреции не может быть основан надежный тест для оценки секреции стероидных гормонов.
Для диагностических целей проводятся определения содержания отдельных гормонов в плазме крови и (более редко) в моче.
Ниже мы обсудим вопросы выбора соответствующих тестов. Кровь получить легко, но содержание гормонов в плазме характеризует функцию коры надпочечников только в момент взятия крови. Полученные результаты могут дезориентировать исследователя, поскольку кортизол секретируется периодически.
Измерение содержания стероидов в моче, собранной в течение 24 ч, отражает общую суточную секрецию, но обеспечить точность сбора мочи за определенное время бывает трудно.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Наиболее распространенной причиной гипофункции надпочечников являются поражения коры надпочечников. Поэтому прежде всего следует оценить целостность коры надпочечников. Более того, чтобы правильно интерпретировать результаты тестов па функцию гипофиза, необходимо знать, что кора надпочечников способна реагировать на АКТГ. Ответ коры надпочечников можно оцепить, измеряя содержание кортизола в плазме крови после стимулирующего воздействия синтетическим АКТГ. Тетракозактрин (например, синактен)…
При внезапном прекращении длительного лечения кортикостероидами возникает опасность развития гипофункции коры надпочечников. Это явление может быть обусловлено либо вторичной атрофией надпочечников, либо повреждением механизмов высвобождения АКТГ. Простые методы оценки как состояния нервного центра обратной связи, так и реактивности гипофизарно-адреналовой системы основаны на определениях содержания кортизола в плазме крови, полученной утром через 2 или 3 дня…
В редких случаях встречается наследственная недостаточность одного из ферментов, участвующих в процессе биосинтеза кортизола. В результате такой недостаточности содержание кортизола в плазме крови имеет тенденцию к снижению, что приводит к повышенной секреции АКТГ гипофизом. Последнее явление в свою очередь приводит к гиперплазии коры надпочечников, что сопровождается усиленным образованием тех предшественников кортизола, ферменты биосинтеза которых функционально…
Прямоугольниками очерчены названия веществ, определение которых имеет диагностическое значение. Возможно значительное угнетение биосинтеза альдостерона, с чем связано развитие в течение первых нескольких недель жизни симптомов, напоминающих признаки болезни Аддисона. Для этих состояний характерны частые рвоты, гипонатриемия, гиперкалиемия, значительное истощение объема жидкости. Эти явления встречаются приблизительно у 50% пациентов при недостаточности 21-гидроксилазы. Но даже в…
Диагностика Обследование пациентов с подозрением на врожденную гиперплазию надпочечников рекомендуется проводить в специальных центрах. Мы охарактеризуем лишь основные принципы диагностики недостаточности 21-гидроксилазы. В присутствии 21-гидроксилазы 17-оксипрогестерон претерпевает только те превращения, которые ведут к синтезу кортизола. Содержание этого прогестогена в плазме крови нарастает и может быть измерено непосредственно; возможно такжее определение уровня в моче его метаболита…
