Исследования, применяемые для диагностики дисфункций коры надпочечников
- Наиболее информативными являются результаты определений содержания кортизола. Для его измерений в плазме или моче применяют методы, основанные на конкурентном связывании с белком, а также радиоиммунологические. Уровень 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) можно определить флуорометрическим методом, хотя на результаты оказывают влияние неспецифические факторы. Вне зависимости от природы метода определения содержания кортизола важно помнить, что этот гормон подобно тироксину, встречается преимущественно в связанном с белком виде. Первичные изменения в содержании кортизолсвязывающего глобулина влияют на результаты, получаемые при измерениях содержания кортизола. Об этом следует помнить, чтобы не сделать ошибочного заключения о нарушении функции коры надпочечников.
- Результаты измерений содержания АКТГ в плазме крови могут быть полезными при дифференциальной диагностике синдрома Кушинга. Выполнение таких исследований возможно только в специализированных центрах.
- Экскреция с мочой 17-оксостероидов (17-ОС) и общего количества 17-оксогенных стероидов (17-ОКС). Эти соединения представляют собой соответственно продукты метаболизма и предшественники андрогенов (надпочечников и половых желез) и кортизола. На величине их экскреции не может быть основан надежный тест для оценки секреции стероидных гормонов.
Для диагностических целей проводятся определения содержания отдельных гормонов в плазме крови и (более редко) в моче.
Ниже мы обсудим вопросы выбора соответствующих тестов. Кровь получить легко, но содержание гормонов в плазме характеризует функцию коры надпочечников только в момент взятия крови. Полученные результаты могут дезориентировать исследователя, поскольку кортизол секретируется периодически.
Измерение содержания стероидов в моче, собранной в течение 24 ч, отражает общую суточную секрецию, но обеспечить точность сбора мочи за определенное время бывает трудно.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В тех случаях, когда при синдроме Кушинга не проводят соответствующего лечения, отмечают высокую заболеваемость и смертность. Поэтому при подозрении на синдром Кушинга необходимо проведение адекватных исследований. Обычно пациентами являются тучные, краснолицые, отличающиеся чрезмерной волосатостью женщины с гипертензией, у большинства из которых синдрома Кушинга нет. Чаще проблема заключается не в подтверждении, а в исключении подозрения на…
В плазме крови кортизол преимущественно связан с белком. Лишь небольшая свободная фракция фильтруется в клубочках почек и выводится из организма (свободный кортизол мочи). В норме, однако, КСГ насыщен кортизолом почти полностью, и повышение секреции кортизола приводит к преимущественному нарастанию фракции свободного гормона с соответствующим увеличением свободного кортизола мочи. Поскольку циркадный ритм отсутствует, такое повышенное содержание…
Нарушения секреции кортизола могут быть следствием не синдрома Кушинга, а других причин. Среди них особенно важны стресс, злоупотребление алкоголем, ожирение. Воздействие стресса превосходит эффекты других механизмов контроля секреции АКТГ, препятствуя нормальным циркадным вариациям содержания кортизола в плазме крови и угнетая функционирование системы обратной связи. Показатели свободного кортизола в моче могут быть заметно повышены, это возможно…
Тесты, устанавливающие причину синдрома Кушинга, следует проводить только после подтверждения этого диагноза. Результаты тестов при синдроме Кушинга — — Гиперплазия коры надпочечников Опухоль коры надпочечников дисфункция гипофиза эктопический АКТГ карцинома аденома Диагноз Кортизол плазмы утром повышен, может быть Н повышен повышен, может быть Н Кортизол плазмы вечером повышен Кортизол плазмы после 2 мг дексаметазона отсутствие…
Первичная гипофункция коры надпочечника (болезнь Аддисона) Болезнь Аддисона обусловлена разрушением всех зон коры надпочечников. Прежде одной из наиболее распространенных причин такого процесса был туберкулез. В настоящее время во многих странах значительно чаще встречается атрофия надпочечников как следствие аутоиммунного процесса. В редких случаях разрушение коры надпочечников (которое долито быть двусторонним для того, чтобы привести к гормональной…
