Кортизол в плазме крови
В плазме крови кортизол преимущественно связан с белком. Лишь небольшая свободная фракция фильтруется в клубочках почек и выводится из организма (свободный кортизол мочи). В норме, однако, КСГ насыщен кортизолом почти полностью, и повышение секреции кортизола приводит к преимущественному нарастанию фракции свободного гормона с соответствующим увеличением свободного кортизола мочи.
Поскольку циркадный ритм отсутствует, такое повышенное содержание кортизола в плазме крови оказывается более длительным, чем в норме, причем суточная экскреция кортизола с мочой нарастает в еще большей мере. Таким образом, увеличение количества выводимого с мочой свободного кортизола будет большим, чем повышение его содержания в плазме.
В тех случаях, когда синдром Кушинга обусловлен карциномой коры надпочечника или эктопической секрецией АКТГ, содержание кортизола в плазме и моче повышено особенно значительно.
Кроме того, снижена чувствительность нервного центра, участвующего в регуляции по принципу обратной связи, к воздействию уровней кортизола в циркулирующей крови. Введение небольшой дозы синтетического стероида дексаметазона, угнетающего секрецию АКТГ и, следовательно, кортизола у здоровых лиц, не оказывает такого действия при синдроме Кушинга, обусловленном дисфункций гипофиза.
В случаях опухоли надпочечника или при эктопической секреции АКТГ дексаметазон не оказывает действия, поскольку секреция АКТГ гипофизом уже угнетена.
Таким образом, при обследовании этих больных тест на угнетение дексаметазоном представляет собой чувствительную, хотя и не вполне специфичную пробу. Свойственное здоровым людям понижение уровня кортизола при выполнении этого теста делает диагноз синдрома Кушинга маловероятным.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В тех случаях, когда при синдроме Кушинга не проводят соответствующего лечения, отмечают высокую заболеваемость и смертность. Поэтому при подозрении на синдром Кушинга необходимо проведение адекватных исследований. Обычно пациентами являются тучные, краснолицые, отличающиеся чрезмерной волосатостью женщины с гипертензией, у большинства из которых синдрома Кушинга нет. Чаще проблема заключается не в подтверждении, а в исключении подозрения на…
Нарушения секреции кортизола могут быть следствием не синдрома Кушинга, а других причин. Среди них особенно важны стресс, злоупотребление алкоголем, ожирение. Воздействие стресса превосходит эффекты других механизмов контроля секреции АКТГ, препятствуя нормальным циркадным вариациям содержания кортизола в плазме крови и угнетая функционирование системы обратной связи. Показатели свободного кортизола в моче могут быть заметно повышены, это возможно…
Тесты, устанавливающие причину синдрома Кушинга, следует проводить только после подтверждения этого диагноза. Результаты тестов при синдроме Кушинга — — Гиперплазия коры надпочечников Опухоль коры надпочечников дисфункция гипофиза эктопический АКТГ карцинома аденома Диагноз Кортизол плазмы утром повышен, может быть Н повышен повышен, может быть Н Кортизол плазмы вечером повышен Кортизол плазмы после 2 мг дексаметазона отсутствие…
Первичная гипофункция коры надпочечника (болезнь Аддисона) Болезнь Аддисона обусловлена разрушением всех зон коры надпочечников. Прежде одной из наиболее распространенных причин такого процесса был туберкулез. В настоящее время во многих странах значительно чаще встречается атрофия надпочечников как следствие аутоиммунного процесса. В редких случаях разрушение коры надпочечников (которое долито быть двусторонним для того, чтобы привести к гормональной…
Истощение объема жидкости в организме и последующее концентрирование крови становятся очевидными при клинических наблюдениях, а также, как правило, на основании данных о повышении показателей гематокрита и общей концентрации белка. Тем не менее в период кризиса резкое уменьшение объема циркулирующей крови может стимулировать секрецию АДГ, в результате чего реабсорбция воды увеличится в большей мере, чем натрия,…
