Кортизол в плазме крови
В плазме крови кортизол преимущественно связан с белком. Лишь небольшая свободная фракция фильтруется в клубочках почек и выводится из организма (свободный кортизол мочи). В норме, однако, КСГ насыщен кортизолом почти полностью, и повышение секреции кортизола приводит к преимущественному нарастанию фракции свободного гормона с соответствующим увеличением свободного кортизола мочи.
Поскольку циркадный ритм отсутствует, такое повышенное содержание кортизола в плазме крови оказывается более длительным, чем в норме, причем суточная экскреция кортизола с мочой нарастает в еще большей мере. Таким образом, увеличение количества выводимого с мочой свободного кортизола будет большим, чем повышение его содержания в плазме.
В тех случаях, когда синдром Кушинга обусловлен карциномой коры надпочечника или эктопической секрецией АКТГ, содержание кортизола в плазме и моче повышено особенно значительно.
Кроме того, снижена чувствительность нервного центра, участвующего в регуляции по принципу обратной связи, к воздействию уровней кортизола в циркулирующей крови. Введение небольшой дозы синтетического стероида дексаметазона, угнетающего секрецию АКТГ и, следовательно, кортизола у здоровых лиц, не оказывает такого действия при синдроме Кушинга, обусловленном дисфункций гипофиза.
В случаях опухоли надпочечника или при эктопической секреции АКТГ дексаметазон не оказывает действия, поскольку секреция АКТГ гипофизом уже угнетена.
Таким образом, при обследовании этих больных тест на угнетение дексаметазоном представляет собой чувствительную, хотя и не вполне специфичную пробу. Свойственное здоровым людям понижение уровня кортизола при выполнении этого теста делает диагноз синдрома Кушинга маловероятным.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Тесты, устанавливающие причину синдрома Кушинга, следует проводить только после подтверждения этого диагноза. Результаты тестов при синдроме Кушинга — — Гиперплазия коры надпочечников Опухоль коры надпочечников дисфункция гипофиза эктопический АКТГ карцинома аденома Диагноз Кортизол плазмы утром повышен, может быть Н повышен повышен, может быть Н Кортизол плазмы вечером повышен Кортизол плазмы после 2 мг дексаметазона отсутствие…
Первичная гипофункция коры надпочечника (болезнь Аддисона) Болезнь Аддисона обусловлена разрушением всех зон коры надпочечников. Прежде одной из наиболее распространенных причин такого процесса был туберкулез. В настоящее время во многих странах значительно чаще встречается атрофия надпочечников как следствие аутоиммунного процесса. В редких случаях разрушение коры надпочечников (которое долито быть двусторонним для того, чтобы привести к гормональной…
Истощение объема жидкости в организме и последующее концентрирование крови становятся очевидными при клинических наблюдениях, а также, как правило, на основании данных о повышении показателей гематокрита и общей концентрации белка. Тем не менее в период кризиса резкое уменьшение объема циркулирующей крови может стимулировать секрецию АДГ, в результате чего реабсорбция воды увеличится в большей мере, чем натрия,…
Высвобождение АКТГ может быть нарушено при заболеваниях гипоталамуса или передней доли гипофиза, как правило, в случаях новообразований или инфарктов. Лечение кортикостероидами угнетает высвобождение АКТГ и после него (особенно, длительного) нормализация функций механизма, контролирующего высвобождение АКТГ, может происходить медленно. После длительного отсутствия стимулирующих воздействий возможна временная атрофия надпочечников. Полное разрушение передней доли гипофиза приводит к об-щей…
Если больному ставят предварительный диагноз острая недостаточность надпочечников, следует взять кровь, с тем чтобы затем можно было бы измерить содержание кортизола, но лечение должно быть начато немедленно. Проведение последующих тестов может быть отложено до тех пор, пока не минует кризис; лечение не окажет воздействия на патологические процессы, лежащие в основе заболевания. Результаты определений содержания кортизола…
