Вторичная гипофункция коры надпочечника
Высвобождение АКТГ может быть нарушено при заболеваниях гипоталамуса или передней доли гипофиза, как правило, в случаях новообразований или инфарктов. Лечение кортикостероидами угнетает высвобождение АКТГ и после него (особенно, длительного) нормализация функций механизма, контролирующего высвобождение АКТГ, может происходить медленно. После длительного отсутствия стимулирующих воздействий возможна временная атрофия надпочечников.
Полное разрушение передней доли гипофиза приводит к об-щей гипофизарной недостаточности, но, если разрушение было лишь частичным, остаточный АКТГ может обеспечить осуществление базальных функций.
Как и при частичном разрушении коры надпочечников, недостаточность может стать очевидной только в условиях стресса, когда у таких пациентов (так же, как и у больных, леченных кортикостероидами) может быстро развиться острая недостаточность надпочечпиков. Наиболее распространенными факторами, вызывающими стресс, являются инфекционные заболевания и хирургические операции.
Адреналовый кризис, обусловленный недостаточностью АКТГ, связан только с отсутствием глюкокортикоидов. Он отличается от обострения болезни Аддисона в том отношении, что секреция альдостерона (не регулируемая АКТГ) находится в пределах нормы; следовательно, отсутствует и характерное истощение резервов натрия, а также дегидратация, хотя возможна гипонатриемия, обусловленная разведением.
Тем не менее это патологическое состояние угрожает жизни больного, особенно, когда развиваются расстройства психики, тошнота, боли в области живота и, как правило, гипотония (недостаточность кортизола). Как и при первичной недостаточности глюкокортикоидов, могут быть гипогликемия и выраженная чувствительность к инсулину.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В тех случаях, когда при синдроме Кушинга не проводят соответствующего лечения, отмечают высокую заболеваемость и смертность. Поэтому при подозрении на синдром Кушинга необходимо проведение адекватных исследований. Обычно пациентами являются тучные, краснолицые, отличающиеся чрезмерной волосатостью женщины с гипертензией, у большинства из которых синдрома Кушинга нет. Чаще проблема заключается не в подтверждении, а в исключении подозрения на…
В плазме крови кортизол преимущественно связан с белком. Лишь небольшая свободная фракция фильтруется в клубочках почек и выводится из организма (свободный кортизол мочи). В норме, однако, КСГ насыщен кортизолом почти полностью, и повышение секреции кортизола приводит к преимущественному нарастанию фракции свободного гормона с соответствующим увеличением свободного кортизола мочи. Поскольку циркадный ритм отсутствует, такое повышенное содержание…
Нарушения секреции кортизола могут быть следствием не синдрома Кушинга, а других причин. Среди них особенно важны стресс, злоупотребление алкоголем, ожирение. Воздействие стресса превосходит эффекты других механизмов контроля секреции АКТГ, препятствуя нормальным циркадным вариациям содержания кортизола в плазме крови и угнетая функционирование системы обратной связи. Показатели свободного кортизола в моче могут быть заметно повышены, это возможно…
Тесты, устанавливающие причину синдрома Кушинга, следует проводить только после подтверждения этого диагноза. Результаты тестов при синдроме Кушинга — — Гиперплазия коры надпочечников Опухоль коры надпочечников дисфункция гипофиза эктопический АКТГ карцинома аденома Диагноз Кортизол плазмы утром повышен, может быть Н повышен повышен, может быть Н Кортизол плазмы вечером повышен Кортизол плазмы после 2 мг дексаметазона отсутствие…
Первичная гипофункция коры надпочечника (болезнь Аддисона) Болезнь Аддисона обусловлена разрушением всех зон коры надпочечников. Прежде одной из наиболее распространенных причин такого процесса был туберкулез. В настоящее время во многих странах значительно чаще встречается атрофия надпочечников как следствие аутоиммунного процесса. В редких случаях разрушение коры надпочечников (которое долито быть двусторонним для того, чтобы привести к гормональной…
