Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Кора надпочечников: АКТГ / Основные принципы обследования больных при подозрении на гипофункцию коры надпочечника

Основные принципы обследования больных при подозрении на гипофункцию коры надпочечника

Если больному ставят предварительный диагноз острая недостаточность надпочечников, следует взять кровь, с тем чтобы затем можно было бы измерить содержание кортизола, но лечение должно быть начато немедленно.

Проведение последующих тестов может быть отложено до тех пор, пока не минует кризис; лечение не окажет воздействия на патологические процессы, лежащие в основе заболевания. Результаты определений содержания кортизола в первоначально взятом образце крови могут помочь дифференцировать между недостаточностью коры надпочечников (неадекватно низкие величины) и клинически сходными кризисными ситуациями, когда содержание кортизола заметно повышено в результате стресса.

Однако на основании результатов этого анализа нельзя дифференцировать первичную и вторичную недостаточность коры надпочечников.

В тех случаях, когда заболевание не такое острое, следует определить содержание кортизола в плазме крови, взятой утром; если оно окажется бесспорно высоким, в последующем тестировании нет необходимости. Однако, как правило, уровень кортизола бывает в пределах нормы.

При гипофункции коры надпочечников существенное отклонение от нормы заключается в неспособности пациента реагировать на стресс адекватным повышением секреции кортизола.

Поскольку это явление может быть обусловлено заболеваниями надпочечника (первичные гипофункции) или гипоталамуса и гипофиза (вторичные гипофункции), может возникнуть необходимость в исследовании функции всей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


В тех случаях, когда при синдроме Кушинга не проводят соответствующего лечения, отмечают высокую заболеваемость и смертность. Поэтому при подозрении на синдром Кушинга необходимо проведение адекватных исследований. Обычно пациентами являются тучные, краснолицые, отличающиеся чрезмерной волосатостью женщины с гипертензией, у большинства из которых синдрома Кушинга нет. Чаще проблема заключается не в подтверждении, а в исключении подозрения на…


В плазме крови кортизол преимущественно связан с белком. Лишь небольшая свободная фракция фильтруется в клубочках почек и выводится из организма (свободный кортизол мочи). В норме, однако, КСГ насыщен кортизолом почти полностью, и повышение секреции кортизола приводит к преимущественному нарастанию фракции свободного гормона с соответствующим увеличением свободного кортизола мочи. Поскольку циркадный ритм отсутствует, такое повышенное содержание…


Нарушения секреции кортизола могут быть следствием не синдрома Кушинга, а других причин. Среди них особенно важны стресс, злоупотребление алкоголем, ожирение. Воздействие стресса превосходит эффекты других механизмов контроля секреции АКТГ, препятствуя нормальным циркадным вариациям содержания кортизола в плазме крови и угнетая функционирование системы обратной связи. Показатели свободного кортизола в моче могут быть заметно повышены, это возможно…


Тесты, устанавливающие причину синдрома Кушинга, следует проводить только после подтверждения этого диагноза. Результаты тестов при синдроме Кушинга — — Гиперплазия коры надпочечников Опухоль коры надпочечников дисфункция гипофиза эктопический АКТГ карцинома          аденома Диагноз Кортизол плазмы утром повышен, может быть Н повышен повышен, может быть Н Кортизол плазмы вечером повышен Кортизол плазмы после 2 мг дексаметазона отсутствие…


Первичная гипофункция коры надпочечника (болезнь Аддисона) Болезнь Аддисона обусловлена разрушением всех зон коры надпочечников. Прежде одной из наиболее распространенных причин такого процесса был туберкулез. В настоящее время во многих странах значительно чаще встречается атрофия надпочечников как следствие аутоиммунного процесса. В редких случаях разрушение коры надпочечников (которое долито быть двусторонним для того, чтобы привести к гормональной…