Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен калия: лечение диуретиками / Взаимосвязь между ионами водорода и калия (Взаимозависимость между содержанием калия и бикарбонатов в плазме)

Взаимосвязь между ионами водорода и калия (Взаимозависимость между содержанием калия и бикарбонатов в плазме)

При острых потерях калия небольшая задержка высвобождения калия из клеток может привести к более существенной гипокалиемии, чем при соответствующих хронических процессах (даже в условиях одинакового истощения резервов калия).

При этом увеличение содержания бикарбонатов в плазме крови встречается относительно редко, поскольку для значительной задержки в организме бикарбонатов почками требуется несколько суток.

Теоретически избыток калия мог бы вызвать внутриклеточный алкалоз и внеклеточный ацидоз с низким уровнем бикарбонатов в плазме крови.

Взаимозависимость между содержанием калия и бикарбонатов в плазме

+] в плазме крови [НСОз] в плазме Наиболее вероятная причина Примеры патологических cостояний
Нижняя граница Н или ↓ Хроническое истощение К+ Лечение диуретиками
Хроническая диарея (систематическое применение слабительных)
↓ или ↓↓ Н или ↓ Острое истощение К+ Острая тяжелая диарея
Фистулы и т. д.
Респираторный алкалоз Чрезмерное  использование респиратора
Истерическое учащение дыхания
Метаболический ацидоз Почечная недостаточность
Диабетический кетоацидоз
Респираторный ацидоз Бронхопневмония
H Острая нагрузка К+ Избыточное введение К+ при лечении

Однако сочетание гиперкалиемии и низкой концентрации бикарбонатов в плазме крови обычно обусловлено часто встречающимся метаболическим ацидозом, а не первичным избытком калия, который бывает крайне редко.

При респираторном ацидозе содержание бикарбонатов в плазме крови увеличено, уровень калия в ней также несколько повышен.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Неотложная терапия Кальция хлорид (или глюконат). Внутривенно вводят 10 % раствор с непрерывной записью ЭКГ. Такое лечение препятствует действию калия на мышцу сердца, но не изменяет концентрации калия. Предупреждение. Кальций никогда не следует добавлять в растворы, содержащие гидрокарбонат, так как образующийся при этом карбонат кальция нерастворим. Внутривенное введение раствора, содержащего 50 г глюкозы и 20…


Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…


При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…


I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…


II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…