Взаимосвязь между ионами водорода и калия (Взаимозависимость между содержанием калия и бикарбонатов в плазме)
При острых потерях калия небольшая задержка высвобождения калия из клеток может привести к более существенной гипокалиемии, чем при соответствующих хронических процессах (даже в условиях одинакового истощения резервов калия).
При этом увеличение содержания бикарбонатов в плазме крови встречается относительно редко, поскольку для значительной задержки в организме бикарбонатов почками требуется несколько суток.
Теоретически избыток калия мог бы вызвать внутриклеточный алкалоз и внеклеточный ацидоз с низким уровнем бикарбонатов в плазме крови.
Взаимозависимость между содержанием калия и бикарбонатов в плазме
| [К+] в плазме крови | [НСОз—] в плазме | Наиболее вероятная причина | Примеры патологических cостояний |
| Нижняя граница Н или ↓ | ↑ | Хроническое истощение К+ | Лечение диуретиками |
| Хроническая диарея (систематическое применение слабительных) | |||
| ↓ или ↓↓ | Н или ↓ | Острое истощение К+ | Острая тяжелая диарея |
| Фистулы и т. д. | |||
| ↓ | ↓ | Респираторный алкалоз | Чрезмерное использование респиратора |
| Истерическое учащение дыхания | |||
| ↑ | ↓ | Метаболический ацидоз | Почечная недостаточность |
| Диабетический кетоацидоз | |||
| ↑ | ↑ | Респираторный ацидоз | Бронхопневмония |
| ↑ | H | Острая нагрузка К+ | Избыточное введение К+ при лечении |
Однако сочетание гиперкалиемии и низкой концентрации бикарбонатов в плазме крови обычно обусловлено часто встречающимся метаболическим ацидозом, а не первичным избытком калия, который бывает крайне редко.
При респираторном ацидозе содержание бикарбонатов в плазме крови увеличено, уровень калия в ней также несколько повышен.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В двух предшествующих главах мы охарактеризовали патологические состояния, при которых концентрации натрия или калия могут отклоняться от нормы. Мы указывали, что отклонения от нормы, особенно при определении содержания натрия, могут не иметь важного значения с точки зрения клинициста, так же, как нормальные величины не являются гарантией нормального баланса. Прежде чем просить лабораторию выполнить анализ, клиницисту…
Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт. Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны….
Следует регулярно определять содержание калия (и бикарбонатов) в плазме крови при всех патологических состояниях, вызывающих отклонения от нормы содержания калия (и бикарбонатов) и требующих соответствующего лечения: при нарушениях процессов выведения жидкостей через желудочно-кишечный тракт или почки (особенно при лечении диуретиками, стероидами или АКТГ); при лечении препаратами калия; при почечной недостаточности; при диабетической коме или прекоматозном…
Определения содержания калия в моче с целью выяснения первичной причины истощения резервов калия в организме дают результаты, которые в диагностическом отношении чаще бывают дезориентирующими, чем полезными. В большинстве случаев экстраренальные потери калия организмом связаны с истощением водных ресурсов и, следовательно, с вторичным альдостеронизмом. Высокий уровень экскреции калия с мочой не является доказательством того, что дисфункция…
При гипертонической болезни гипокалиемический алкалоз, как правило, обусловлен лечением диуретиками; первичный альдостеронизм встречается очень редко. Еще более редки случаи гипокалиемии, обусловленной эктопической секрецией АКТГ. Ниже мы перечисляем мероприятия, осуществление которых почти всегда позволяет исключить необходимость проведения дорогостоящих и труда, емких определений содержания гормонов. Убедитесь в отсутствии таких очевидных причин потерь организмом калия как диарея. Тщательно…
