Гиперкалиемия
Гиперкалиемия обычно развивается в тех случаях, когда скорость выхода калия из клеток выше скорости его экскреции. Возможны следующие причины гиперкалиемии:
Поступление в организм избытка калия. При этом он может поступать в ВКЖ из кишечника или сосудистого русла в результате передозировок калия как лекарственного средства или вследствие продолжения его введения, после того как истощение резерва калия в организме уже устранено.
Нарушение экскреции калия почками. Такая ситуация может возникать в тех случаях, когда:
- подавлено функционирование механизма обмена натрия на калий в дистальных отделах почечных канальцев, что встречается при гипоальдостеронизме (например, болезни Аддисона). Аналогичные эффекты на фоне небольших нарушений функции почек могут вызывать ингибиторы простагландинов, например, индометацин. Обмен натрия на калий подавляют диуретики, действующие на дистальные отделы канальцев как антагонисты альдостерона, а также соединения, непосредственно блокирующие натриевый насос.
- в дистальных отделах канальцев слишком мало натрия, который мог бы быть использован для обмена на калий. Такая ситуация возникает при истощении запасов натрия в организме и недостаточности функции почечных клубочков. Одновременно развивающийся ацидоз и поступление натрия из клеток обычно усугубляют гиперкалиемию.
Перераспределение калия в организме. При значительном повреждении тканей калий поступает из клеток в ВКЖ.
Поступление калия в ВКЖ различными путями. На фоне поступления калия в ВКЖ из клеток экскреция калия с мочой может быть снижена при ацидозах и гипоксии. В последнем случае отмечают нарушение во всех клетках функции натриевых насосов. Задержка калия в организме связана с их недостаточностью в клетках дистальных отделов почечных канальцев. При резко выраженной гипоксии состояние гиперкалиемии усугубляет ацидоз, связанный с накоплением в организме молочной кислоты.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…
II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…
Если возможно, отправьте почечный камень в лабораторию для анализа. Убедитесь в отсутствии гиперкальциемии и гиперурикемии. Если есть одно из этих состояний, необходимо соответствующее лечение. Если содержание кальция в плазме крови в пределах нормы, соберите суточную мочу (в сосуде, содержащем кислоту для предотвращения выпадения солей кальция в осадок) с целью определения концентрации кальция в моче. При…
В двух предшествующих главах мы охарактеризовали патологические состояния, при которых концентрации натрия или калия могут отклоняться от нормы. Мы указывали, что отклонения от нормы, особенно при определении содержания натрия, могут не иметь важного значения с точки зрения клинициста, так же, как нормальные величины не являются гарантией нормального баланса. Прежде чем просить лабораторию выполнить анализ, клиницисту…
Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт. Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны….
