Гиперкалиемия
Гиперкалиемия обычно развивается в тех случаях, когда скорость выхода калия из клеток выше скорости его экскреции. Возможны следующие причины гиперкалиемии:
Поступление в организм избытка калия. При этом он может поступать в ВКЖ из кишечника или сосудистого русла в результате передозировок калия как лекарственного средства или вследствие продолжения его введения, после того как истощение резерва калия в организме уже устранено.
Нарушение экскреции калия почками. Такая ситуация может возникать в тех случаях, когда:
- подавлено функционирование механизма обмена натрия на калий в дистальных отделах почечных канальцев, что встречается при гипоальдостеронизме (например, болезни Аддисона). Аналогичные эффекты на фоне небольших нарушений функции почек могут вызывать ингибиторы простагландинов, например, индометацин. Обмен натрия на калий подавляют диуретики, действующие на дистальные отделы канальцев как антагонисты альдостерона, а также соединения, непосредственно блокирующие натриевый насос.
- в дистальных отделах канальцев слишком мало натрия, который мог бы быть использован для обмена на калий. Такая ситуация возникает при истощении запасов натрия в организме и недостаточности функции почечных клубочков. Одновременно развивающийся ацидоз и поступление натрия из клеток обычно усугубляют гиперкалиемию.
Перераспределение калия в организме. При значительном повреждении тканей калий поступает из клеток в ВКЖ.
Поступление калия в ВКЖ различными путями. На фоне поступления калия в ВКЖ из клеток экскреция калия с мочой может быть снижена при ацидозах и гипоксии. В последнем случае отмечают нарушение во всех клетках функции натриевых насосов. Задержка калия в организме связана с их недостаточностью в клетках дистальных отделов почечных канальцев. При резко выраженной гипоксии состояние гиперкалиемии усугубляет ацидоз, связанный с накоплением в организме молочной кислоты.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипокалиемия При легкой гипокалиемии препараты калия следует назначать перорально до тех пор, пока не будет отмечена нормализация уровня калия и бикарбонатов в плазме крови. Необходимо периодически определять концентрации этих компонентов. При лечении препаратами, назначаемыми внутрь, передозировки встречаются редко; чаще применяемая доза бывает недостаточной. Здоровый человек за сутки теряет с мочой примерно 60 ммолей калия; при…
ДАВП (1-дезамино-8-D — аргинин вазопрессин; десмопрессин ацетат) представляет собой мощный синтетический аналог вазопрессина. Тест проводят в соответствии с описанной выше процедурой, но накануне дня тестирования в 19 ч пациенту вводят внутримышечно 4 мкг ДАВП пли 5 единиц масляной суспензии вазопрессина танната. Если концентрирующая способность почек нарушена вследствие поражения почечных канальцев, ДАВП или вазопрессин это нарушение…
Изменения концентрации калия в плазме крови отражают общий результат изменений содержания калия в ВКЖ и клетках, в почках и кишечнике. В развитие любых патологических состояний вовлекается много факторов. Систематически контролируемый уровень калия в плазме является единственным надежным показателем, которым следует руководствоваться при лечении любых патологических состояний. Нарушения гомеостаза ионов водорода часто сопровождают дисбаланс калия, так…
Препараты, содержащие калий Один грамм калия хлорида содержит 13 ммоль калия. Для внутривенных вливаний Эти препараты следует вводить только в случаях значительного истощения резервов калия или когда препараты, назначаемые внутрь, либо не могут быть приняты больным, либо неэффективны. В большинстве случаев следует предпочесть препараты калия перорально. Внутривенные введения препаратов калия следует назначать с осторожностью, особенно…
Неотложная терапия Кальция хлорид (или глюконат). Внутривенно вводят 10 % раствор с непрерывной записью ЭКГ. Такое лечение препятствует действию калия на мышцу сердца, но не изменяет концентрации калия. Предупреждение. Кальций никогда не следует добавлять в растворы, содержащие гидрокарбонат, так как образующийся при этом карбонат кальция нерастворим. Внутривенное введение раствора, содержащего 50 г глюкозы и 20…
