Гиперкалиемия

Гиперкалиемия обычно развивается в тех случаях, когда скорость выхода калия из клеток выше скорости его экскреции. Возможны следующие причины гиперкалиемии:

Поступление в организм избытка калия. При этом он может поступать в ВКЖ из кишечника или сосудистого русла в результате передозировок калия как лекарственного средства или вследствие продолжения его введения, после того как истощение резерва калия в организме уже устранено.

Нарушение экскреции калия почками. Такая ситуация может возникать в тех случаях, когда:

  • подавлено функционирование механизма обмена натрия на калий в дистальных отделах почечных канальцев, что встречается при гипоальдостеронизме (например, болезни Аддисона). Аналогичные эффекты на фоне небольших нарушений функции почек могут вызывать ингибиторы простагландинов, например, индометацин. Обмен натрия на калий подавляют диуретики, действующие на дистальные отделы канальцев как антагонисты альдостерона, а также соединения, непосредственно блокирующие натриевый насос.
  • в дистальных отделах канальцев слишком мало натрия, который мог бы быть использован для обмена на калий. Такая ситуация возникает при истощении запасов натрия в организме и недостаточности функции почечных клубочков. Одновременно развивающийся ацидоз и поступление натрия из клеток обычно усугубляют гиперкалиемию.

Перераспределение калия в организме. При значительном повреждении тканей калий поступает из клеток в ВКЖ.

Поступление калия в ВКЖ различными путями. На фоне поступления калия в ВКЖ из клеток экскреция калия с мочой может быть снижена при ацидозах и гипоксии. В последнем случае отмечают нарушение во всех клетках функции натриевых насосов. Задержка калия в организме связана с их недостаточностью в клетках дистальных отделов почечных канальцев. При резко выраженной гипоксии состояние гиперкалиемии усугубляет ацидоз, связанный с накоплением в организме молочной кислоты.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Клинические признаки нарушения метаболизма калия обусловлены изменениями внеклеточной концентрации ионов калия. Гипокалиемия, препятствуя проведению нервных импульсов к мышцам, вызывает мышечную слабость, гипотонию, аритмии сердца и может делать токсичным действие гликозидов наперстянки. Гипокалиемия может также отягощать течение паралитического заворота кишок. Истощение внутриклеточных резервов калия приводит к внеклеточному алкалозу. При этом уменьшается ионизация солей кальция. При длительном,…


Процедура Накануне дня проведения теста, начиная с 18 ч, пациенту не следует давать ни пищи, ни воды. В день проведения теста: 7 ч — мочевой пузырь опорожнить. Взять кровь и измерить осмоляльность плазмы. Если осмоляльность низкая, истощение водных резервов маловероятно. При избыточном потреблении воды следует ожидать полиурии. Если осмоляльность плазмы высокая, тест следует прекратить и…


Отклонения от нормы уровня калия в плазме требуют коррекции вне зависимости от общего состояния резервов калия в организме. Однако необходимо попытаться оценить состояние резервов калия с тем, чтобы можно было предвидеть внезапные изменения концентрации калия в плазме крови (например, в ходе лечения диабетической комы), Многократные повторные определения содержания калия в плазме необходимы для того, чтобы…


Если максимальная осмоляльность мочи не превышает 850 ммоль/кг при нормальной или повышенной осмоляльности плазмы крови, то это указывает на нарушение концентрирующей способности почек, обусловленное либо поражением почечных канальцев, либо несахарным диабетом. (У здоровых лиц отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы должно превышать 3.) В большинстве случаев дифференциальная диагностика между этими заболеваниями не вызывает затруднений. Если…


Гипокалиемия При легкой гипокалиемии препараты калия следует назначать перорально до тех пор, пока не будет отмечена нормализация уровня калия и бикарбонатов в плазме крови. Необходимо периодически определять концентрации этих компонентов. При лечении препаратами, назначаемыми внутрь, передозировки встречаются редко; чаще применяемая доза бывает недостаточной. Здоровый человек за сутки теряет с мочой примерно 60 ммолей калия; при…