Факторы, воздействующие на концентрацию калия в плазме
Благодаря преимущественной локализации калия внутри клеток существует резерв ионов калия. Поэтому концентрация калия в плазме крови в противоположность таковой натрия лишь в некоторой мере зависит от изменений водного баланса. Гиперкалиемия, часто сопровождающая дегидратацию, в большей степени связана с задержкой калия в почках, чем непосредственно с концентрированием крови.
Существуют три основные пути поступления калия во внеклеточную среду и выхода из нее:
- кишечник;
- почки (клубочки, клетки канальцев);
- мембраны всех других клеток организма.
Кишечник
Всасывание калия происходит в тонком кишечнике. Поступление калия с продуктами питания, возмещающее его потери с мочой и калом, достигает 100 ммоль/сут и менее.
Во всех отделах кишечника калий выходит из внеклеточной среды при концентрации, близкой или несколько превышающей его концентрацию в плазме крови. Всего за сутки в просвет кишечника поступает примерно 60 ммоль калия.
В значительной мере этот калий (вместе с тем, который поступает с пищей) реабсорбируется; оформленные фекалии содержат менее 10 ммоль калия. Как и при нарушениях обмена натрия, чрезмерные потери калия через желудочно-кишечный тракт при диарее, при вскрытии тонкого кишечника или через фистулы определяются выведением жидкости, поступающей в просвет кишечника из организма, а не с продуктами питания.
Однако длительное голодание может привести к дефициту калия и гипокалиемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Препараты, содержащие калий Один грамм калия хлорида содержит 13 ммоль калия. Для внутривенных вливаний Эти препараты следует вводить только в случаях значительного истощения резервов калия или когда препараты, назначаемые внутрь, либо не могут быть приняты больным, либо неэффективны. В большинстве случаев следует предпочесть препараты калия перорально. Внутривенные введения препаратов калия следует назначать с осторожностью, особенно…
Неотложная терапия Кальция хлорид (или глюконат). Внутривенно вводят 10 % раствор с непрерывной записью ЭКГ. Такое лечение препятствует действию калия на мышцу сердца, но не изменяет концентрации калия. Предупреждение. Кальций никогда не следует добавлять в растворы, содержащие гидрокарбонат, так как образующийся при этом карбонат кальция нерастворим. Внутривенное введение раствора, содержащего 50 г глюкозы и 20…
Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…
При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…
I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…
