Факторы, воздействующие на концентрацию калия в плазме (Почки, канальцы)
Почки
Фильтрат. Концентрации калия в ультрафильтрате и в плазме крови примерно одинаковы. Поскольку объем ультрафильтрата очень велик, ежесуточные потери калия через почки могли бы составить примерно 7з от его общего содержания в организме (т. е. приблизительно 800 ммоль), если бы не было регулируемой деятельности почечных канальцев. Фактическая ежесуточная потеря калия с мочой, хотя и варьирует значительно, составляет примерно 10% от этой величины.
Канальцы
Реабсорбция калия происходит почти исключительно в проксимальных отделах почечных канальцев, и повреждение последних может привести к истощению резервов калия в организме.
Калий секретируется в дистальных отделах канальцев и в собирательных протоках в обмен па натрий. Ионы водорода конкурируют с калием в этом обменном процессе, который стимулируется альдостероном.
При функционировании проксимальных отделов канальцев потеря организмом калия через почки определяется тремя факторами:
- количеством натрия, который может участвовать в процессе обмена. Оно зависит от скорости фильтрации, количества натрия в первичной моче и реабсорбции натрия в проксимальном отделе канальцев и в петле Генле. Этот последний процесс угнетают многие мочегонные средства;
- относительным содержанием ионов водорода и калия в клетках дистальных отделов канальцев и собирательных протоков, а также способностью секретировать Н+ в обмен па Na+ (угнетение этого процесса встречается при лечении ингибиторами карбонат-дегидратазы и при некоторых типах канальцевого ацидоза);
- содержанием альдостерона в кровотоке. После потери организмом воды (что обычно сопровождает чрезмерное выведение калия через желудочно-кишечный тракт) и при почти всех заболеваниях, требующих лечения диуретиками, уровень альдостерона в крови повышен.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определения содержания калия в моче с целью выяснения первичной причины истощения резервов калия в организме дают результаты, которые в диагностическом отношении чаще бывают дезориентирующими, чем полезными. В большинстве случаев экстраренальные потери калия организмом связаны с истощением водных ресурсов и, следовательно, с вторичным альдостеронизмом. Высокий уровень экскреции калия с мочой не является доказательством того, что дисфункция…
При гипертонической болезни гипокалиемический алкалоз, как правило, обусловлен лечением диуретиками; первичный альдостеронизм встречается очень редко. Еще более редки случаи гипокалиемии, обусловленной эктопической секрецией АКТГ. Ниже мы перечисляем мероприятия, осуществление которых почти всегда позволяет исключить необходимость проведения дорогостоящих и труда, емких определений содержания гормонов. Убедитесь в отсутствии таких очевидных причин потерь организмом калия как диарея. Тщательно…
Для процессов накопления жидкости при отеках характерен избыток натрия в организме, даже если имеет место гипонатриемия. Диуретики действуют, угнетая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и вызывая вторично потерю воды организмом. Эти препараты можно также применять для лечения гипертонической болезни. Все диуретики в определенной мере воздействуют на баланс калия. Этот эффект следует предвидеть особенно у больных…
Если содержание калия в сыворотке крови вновь быстро уменьшается без какой-либо видимой причины, или если препараты калия в адекватной дозировке не устраняют гипокалиемию, а также если нет доказательств поражения почечных канальцев, может потребоваться исследование содержания соответствующих гормонов. Образцы материала для анализа должны быть получены при тщательно контролируемых условиях. Важно установить контакт с лабораторией прежде, чем…
Диуретики, либо непосредственно ингибирующие альдостерон, либо угнетающие механизмы обмена в дистальных отделах почечных канальцев и в собирательных протоках. Такие диуретики вызывают задержку калия в организме, что может приводить к гиперкалиемии, особенно при нарушениях функции почек; этим больным не следует назначать препараты калия. К числу калийсберегающих диуретиков относятся спиронолактон (верошпирон) — конкурентный антагонист альдостерона, ами лорид…
