Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен калия: лечение диуретиками / Факторы, воздействующие на концентрацию калия в плазме (Почки, канальцы)

Факторы, воздействующие на концентрацию калия в плазме (Почки, канальцы)

Почки

Фильтрат. Концентрации калия в ультрафильтрате и в плазме крови примерно одинаковы. Поскольку объем ультрафильтрата очень велик, ежесуточные потери калия через почки могли бы составить примерно 7з от его общего содержания в организме (т. е. приблизительно 800 ммоль), если бы не было регулируемой деятельности почечных канальцев. Фактическая ежесуточная потеря калия с мочой, хотя и варьирует значительно, составляет примерно 10% от этой величины.

Канальцы

Реабсорбция калия происходит почти исключительно в проксимальных отделах почечных канальцев, и повреждение последних может привести к истощению резервов калия в организме.

Калий секретируется в дистальных отделах канальцев и в собирательных протоках в обмен па натрий. Ионы водорода конкурируют с калием в этом обменном процессе, который стимулируется альдостероном.

При функционировании проксимальных отделов канальцев потеря организмом калия через почки определяется тремя факторами:

  1. количеством натрия, который может участвовать в процессе обмена. Оно зависит от скорости фильтрации, количества натрия в первичной моче и реабсорбции натрия в проксимальном отделе канальцев и в петле Генле. Этот последний процесс угнетают многие мочегонные средства;
  2. относительным содержанием ионов водорода и калия в клетках дистальных отделов канальцев и собирательных протоков, а также способностью секретировать Н+ в обмен па Na+ (угнетение этого процесса встречается при лечении ингибиторами карбонат-дегидратазы и при некоторых типах канальцевого ацидоза);
  3. содержанием альдостерона в кровотоке. После потери организмом воды (что обычно сопровождает чрезмерное выведение калия через желудочно-кишечный тракт) и при почти всех заболеваниях, требующих лечения диуретиками, уровень альдостерона в крови повышен.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…


II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…


Если возможно, отправьте почечный камень в лабораторию для анализа. Убедитесь в отсутствии гиперкальциемии и гиперурикемии. Если есть одно из этих состояний, необходимо соответствующее лечение. Если содержание кальция в плазме крови в пределах нормы, соберите суточную мочу (в сосуде, содержащем кислоту для предотвращения выпадения солей кальция в осадок) с целью определения концентрации кальция в моче. При…


В двух предшествующих главах мы охарактеризовали патологические состояния, при которых концентрации натрия или калия могут отклоняться от нормы. Мы указывали, что отклонения от нормы, особенно при определении содержания натрия, могут не иметь важного значения с точки зрения клинициста, так же, как нормальные величины не являются гарантией нормального баланса. Прежде чем просить лабораторию выполнить анализ, клиницисту…


Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт. Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны….