Факторы, воздействующие на концентрацию калия в плазме (Почки, канальцы)
Почки
Фильтрат. Концентрации калия в ультрафильтрате и в плазме крови примерно одинаковы. Поскольку объем ультрафильтрата очень велик, ежесуточные потери калия через почки могли бы составить примерно 7з от его общего содержания в организме (т. е. приблизительно 800 ммоль), если бы не было регулируемой деятельности почечных канальцев. Фактическая ежесуточная потеря калия с мочой, хотя и варьирует значительно, составляет примерно 10% от этой величины.
Канальцы
Реабсорбция калия происходит почти исключительно в проксимальных отделах почечных канальцев, и повреждение последних может привести к истощению резервов калия в организме.
Калий секретируется в дистальных отделах канальцев и в собирательных протоках в обмен па натрий. Ионы водорода конкурируют с калием в этом обменном процессе, который стимулируется альдостероном.
При функционировании проксимальных отделов канальцев потеря организмом калия через почки определяется тремя факторами:
- количеством натрия, который может участвовать в процессе обмена. Оно зависит от скорости фильтрации, количества натрия в первичной моче и реабсорбции натрия в проксимальном отделе канальцев и в петле Генле. Этот последний процесс угнетают многие мочегонные средства;
- относительным содержанием ионов водорода и калия в клетках дистальных отделов канальцев и собирательных протоков, а также способностью секретировать Н+ в обмен па Na+ (угнетение этого процесса встречается при лечении ингибиторами карбонат-дегидратазы и при некоторых типах канальцевого ацидоза);
- содержанием альдостерона в кровотоке. После потери организмом воды (что обычно сопровождает чрезмерное выведение калия через желудочно-кишечный тракт) и при почти всех заболеваниях, требующих лечения диуретиками, уровень альдостерона в крови повышен.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Препараты, содержащие калий Один грамм калия хлорида содержит 13 ммоль калия. Для внутривенных вливаний Эти препараты следует вводить только в случаях значительного истощения резервов калия или когда препараты, назначаемые внутрь, либо не могут быть приняты больным, либо неэффективны. В большинстве случаев следует предпочесть препараты калия перорально. Внутривенные введения препаратов калия следует назначать с осторожностью, особенно…
Неотложная терапия Кальция хлорид (или глюконат). Внутривенно вводят 10 % раствор с непрерывной записью ЭКГ. Такое лечение препятствует действию калия на мышцу сердца, но не изменяет концентрации калия. Предупреждение. Кальций никогда не следует добавлять в растворы, содержащие гидрокарбонат, так как образующийся при этом карбонат кальция нерастворим. Внутривенное введение раствора, содержащего 50 г глюкозы и 20…
Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…
При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…
I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…
