Концентрации других растворимых веществ
Концентрации других растворимых веществ, таких как кальций, калий или магний, которые оказывают лишь небольшое воздействие па осмоляльность плазмы крови, даже при патологических состояниях редко изменяются более чем в 3 раза и не оказывают существенного влияния на изменения осмоляльности.
Такие вещества как маннит, которые не подвергаются активному переносу в клетки, можно вводить внутривенно для уменьшения отека головного мозга. Эти соединения используют и как осмотические диуретики. (Гипертонические растворы глюкозы или мочевины также применяют для этих целей.) Они влияют на результаты измерений общей осмоляльности плазмы крови.
При содержании в плазме крови 100 мг/дл этилового спирта осмоляльность измеряется примерно на 20 ммоль/кг.
Рассчитанная осмолярность плазмы крови. Мы должны стремиться к тому, чтобы охарактеризовать осмотический эффект как функцию разности концентраций внутри- и внеклеточной жидкостей.
Даже если бы оказалось возможным измерить осмоляльность плазмы крови со 100% точностью, мы все же смогли бы лишь грубо оценить величину осмоляльности клетки на основе данных о предшествующих стадиях ее развития и проницаемости клеточных мембран для растворимых компонентов плазмы крови, имеющих наибольшее значение для изменения осмоляльности.
Почти во всех случаях показатели осмолярности плазмы крови, вычисленные на основании данных о концентрациях натрия, мочевины и глюкозы, и правильно интерпретированные, следует считать не менее (по крайней мере клинически) информативными, чем результаты измерений истинной осмоляльности плазмы крови.
Преимуществом метода, основанного на вычислениях, является возможность идентифицировать растворимый компонент, имеющий наибольшее значение для осмоляльности клетки. Из множества предложенных формул приведенная ниже представляется нам простой и удовлетворяющей предъявляемым к ней требованиям.
Если все величины выражены в ммоль/л, то приблизительная величина общей осмолярности будет равна:
2[Na+]+[мочевина]+[глюкоза]
Фактор 2, относящийся к величине концентрации натрия, учитывает ассоциированные анионы и предполагает полную ионизацию. Исключение из расчета калия частично компенсирует неполноту ионизации.
Этот расчет не является правомерным, если в кровяном русле имеется неизвестное количество такого осмотически активного вещества, как маннит или этиловый спирт, а также в случаях выраженной гиперпротеинемии или липемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
