Концентрации других растворимых веществ
Концентрации других растворимых веществ, таких как кальций, калий или магний, которые оказывают лишь небольшое воздействие па осмоляльность плазмы крови, даже при патологических состояниях редко изменяются более чем в 3 раза и не оказывают существенного влияния на изменения осмоляльности.
Такие вещества как маннит, которые не подвергаются активному переносу в клетки, можно вводить внутривенно для уменьшения отека головного мозга. Эти соединения используют и как осмотические диуретики. (Гипертонические растворы глюкозы или мочевины также применяют для этих целей.) Они влияют на результаты измерений общей осмоляльности плазмы крови.
При содержании в плазме крови 100 мг/дл этилового спирта осмоляльность измеряется примерно на 20 ммоль/кг.
Рассчитанная осмолярность плазмы крови. Мы должны стремиться к тому, чтобы охарактеризовать осмотический эффект как функцию разности концентраций внутри- и внеклеточной жидкостей.
Даже если бы оказалось возможным измерить осмоляльность плазмы крови со 100% точностью, мы все же смогли бы лишь грубо оценить величину осмоляльности клетки на основе данных о предшествующих стадиях ее развития и проницаемости клеточных мембран для растворимых компонентов плазмы крови, имеющих наибольшее значение для изменения осмоляльности.
Почти во всех случаях показатели осмолярности плазмы крови, вычисленные на основании данных о концентрациях натрия, мочевины и глюкозы, и правильно интерпретированные, следует считать не менее (по крайней мере клинически) информативными, чем результаты измерений истинной осмоляльности плазмы крови.
Преимуществом метода, основанного на вычислениях, является возможность идентифицировать растворимый компонент, имеющий наибольшее значение для осмоляльности клетки. Из множества предложенных формул приведенная ниже представляется нам простой и удовлетворяющей предъявляемым к ней требованиям.
Если все величины выражены в ммоль/л, то приблизительная величина общей осмолярности будет равна:
2[Na+]+[мочевина]+[глюкоза]
Фактор 2, относящийся к величине концентрации натрия, учитывает ассоциированные анионы и предполагает полную ионизацию. Исключение из расчета калия частично компенсирует неполноту ионизации.
Этот расчет не является правомерным, если в кровяном русле имеется неизвестное количество такого осмотически активного вещества, как маннит или этиловый спирт, а также в случаях выраженной гиперпротеинемии или липемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
