Концентрации других растворимых веществ
Концентрации других растворимых веществ, таких как кальций, калий или магний, которые оказывают лишь небольшое воздействие па осмоляльность плазмы крови, даже при патологических состояниях редко изменяются более чем в 3 раза и не оказывают существенного влияния на изменения осмоляльности.
Такие вещества как маннит, которые не подвергаются активному переносу в клетки, можно вводить внутривенно для уменьшения отека головного мозга. Эти соединения используют и как осмотические диуретики. (Гипертонические растворы глюкозы или мочевины также применяют для этих целей.) Они влияют на результаты измерений общей осмоляльности плазмы крови.
При содержании в плазме крови 100 мг/дл этилового спирта осмоляльность измеряется примерно на 20 ммоль/кг.
Рассчитанная осмолярность плазмы крови. Мы должны стремиться к тому, чтобы охарактеризовать осмотический эффект как функцию разности концентраций внутри- и внеклеточной жидкостей.
Даже если бы оказалось возможным измерить осмоляльность плазмы крови со 100% точностью, мы все же смогли бы лишь грубо оценить величину осмоляльности клетки на основе данных о предшествующих стадиях ее развития и проницаемости клеточных мембран для растворимых компонентов плазмы крови, имеющих наибольшее значение для изменения осмоляльности.
Почти во всех случаях показатели осмолярности плазмы крови, вычисленные на основании данных о концентрациях натрия, мочевины и глюкозы, и правильно интерпретированные, следует считать не менее (по крайней мере клинически) информативными, чем результаты измерений истинной осмоляльности плазмы крови.
Преимуществом метода, основанного на вычислениях, является возможность идентифицировать растворимый компонент, имеющий наибольшее значение для осмоляльности клетки. Из множества предложенных формул приведенная ниже представляется нам простой и удовлетворяющей предъявляемым к ней требованиям.
Если все величины выражены в ммоль/л, то приблизительная величина общей осмолярности будет равна:
2[Na+]+[мочевина]+[глюкоза]
Фактор 2, относящийся к величине концентрации натрия, учитывает ассоциированные анионы и предполагает полную ионизацию. Исключение из расчета калия частично компенсирует неполноту ионизации.
Этот расчет не является правомерным, если в кровяном русле имеется неизвестное количество такого осмотически активного вещества, как маннит или этиловый спирт, а также в случаях выраженной гиперпротеинемии или липемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
