Система ренин-ангиотензин
Ренин представляет собой протеолитический фермент, секретируемый группой клеток, расположенных в непосредственной близости от почечных клубочков (и называемых поэтому юкста-гломерулярным аппаратом). В кровяном русле ренин действует на субстрат (аг-глобулин), образуя ангиотензин I. Этот декапеп-тид расщепляется далее при участии пептидазы, локализованной преимущественно в легких, до ангиотензина II.
Этот пептидный гормон в организме оказывает два главных эффекта:
- воздействует непосредственно на стенки кровеносных сосудов, вызывая сужение их просвета и способствуя, очевидно, таким образом поддержанию постоянства уровня давления крови;
- стимулирует секрецию альдостерона клетками клубочковой зоны коры надпочечников.
Наиболее важным фактором, усиливающим образование ренина, представляется уменьшение почечного кровотока (по-видимому, изменения среднего уровня давления крови в афферентных артериолах почек и являются непосредственным стимулом). Спаянный почечный кровоток часто обусловлен общими нарушениями давления крови в организме.
Устранению этих нарушений способствуют оба эффекта ангиотензина II:
- сужение просвета кровеносных сосудов может привести к повышению давления крови раньше, чем объем циркулирующей крови мог бы быть восполнен;
- альдостерон способствует задержке натрия в организме, что обычно сопровождается задержкой воды и восполнением объема циркулирующей крови.
На основании данных о регуляции секреции альдостерона и его действии мы можем сделать следующее упрощенное заключение. Альдостерон вызывает задержку натрия. Секрецию альдостерона стимулирует ренин, для образования которого важен объем циркулирующей крови. Следовательно, объем циркулирующей крови регулирует общую задержку натрия.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
