Натрийуретический гормон
Имеются некоторые указания на то, что и третий фактор (вероятно, гормональной природы) может участвовать в регуляции экскреции натрия при определенных условиях. Считают, что этот фактор секретируется в ответ на увеличение объема плазмы крови и тормозит реабсорбцию натрия в проксимальных отделах канальцев. Предполагают, что его секреция в условиях образования отеков прекращается.
В последующем изложении мы будем исходить из положения о решающем значении ренин-альдостеронового механизма в регуляции процессов выведения натрия из организма.
Регуляция обмена воды
Как потребление, так и выведение воды из организма контролируются системой, к числу компонентов которой относится градиент осмотического давления на мембранах клеток гипоталамических центров. Эти анатомически взаимосвязанные центры регулируют жажду и секрецию пептидного антидиуретического гормона (АДГ: аргинип-вазопрессин).
В стимуляции функционирования обоих центров участвуют осмотический градиент, способствующий перемещению воды из клеток (при относительно высокой осмоляльности вне клеток).
Нормализация повышенной внеклеточной осмоляльности постепенно достигается и увеличением потребления воды, регулируемого жаждой, и усиленной задержкой воды (по сравнению с реабсорбцией растворимых веществ), когда АДГ действует на собирательные протоки почек. Быстрое увеличение внеклеточной осмоляльности лишь на 2 % приводит к усилению секреции АДГ в 4 раза, тогда как уменьшение осмоляльности на 2% сопровождается полным прекращением секреции АДГ.
При этом концентрация натрия изменяется на 3 ммоль/л. Более медленные изменения могут почти не оказать влияния на указанные процессы, если осмотический градиент сведен к минимуму в результате перераспределения растворимых веществ.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
