Оценка состояния баланса жидкостей
При оценке ежесуточных изменений баланса жидкостей в организме наиболее важное значение принадлежит результатам измерений потребления и выведения. «Неощущаемые потери» обычно считают равными приблизительно 900 мл за сутки. Эту величину следует сопоставить с «иеощущаемым» образованием в процессах обмена вещества примерно 500 мл воды за сутки.
Поэтому общие «неощущаемые потери», составляя разность между этими двумя величинами, равны примерно 400 мл за сутки. Этот основной объем жидкости в дополнение к объему, равному измеренным потерям (моча, рвотные массы и другие), выведенным из организма в течение предшествующих 24 ч, необходимо вводить ежесуточно пациентам, организм которых гидратирован в пределах нормы, но не способен поддерживать свой баланс.
Если же предполагается что уровень гидратации отличается от нормального, необходимо отрегулировать поступление жидкости в организм таким образом, чтобы вернуть уровень гидратации к норме.
Во всех случаях при расчете необходимого суточного объема жидкости следует учитывать объем жидкости, выведенный из организма за предшествующие 24 ч. Такой расчет правомерен, если состояние гидратации организма пациента на протяжении всего периода обследования было нормальным.
Необходимо помнить, что при лихорадке больной может терять с потом 1 л или даже больше жидкости. При учащенном дыхании или при использовании респиратора потери воды с выдыхаемым воздухом могут быть значительными. В таких случаях неощущаемые потери жидкости могут превосходить 400 мл за сутки.
При многих тяжелых заболеваниях пациенты страдают недержанием мочи, что затрудняет или делает невозможным измерение объема выводимой мочи. Ежедневное взвешивание позволяет оценить изменения содержания жидкости в организме (масса 1 л воды составляет 1 кг).
За короткий промежуток времени изменения массы нерастворимых компонентов организма будут небольшими и можно считать, что изменения общей массы тела будут определяться изменениями баланса жидкостей. К сожалению, при очень тяжелых заболеваниях пациенты не могут сидеть в тарированных креслах. Некоторые больницы располагают тарированными кроватями, на которых взвешивают больных вместе с постельным бельем, массу которого учитывают.
При тяжелых заболеваниях оценка баланса жидкостей может быть сопряжена с большими трудностями.
Следует стремиться к тому, чтобы как можно более точно измерить потребление и выведение жидкости из организма. В большинстве случаев тщательный учет этих величин более важен, чем результаты часто повторяемых определений содержания электролитов в плазме крови. Небрежный учет объемов потребляемых и выводимых жидкостей не только бесполезен, но и может приводить к опасным недоразумениям.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
