Клинические проявления нарушений концентрации натрия
Гипонатриемия может указывать на внеклеточную гипоосмоляльность, сопровождающуюся чрезмерной гидратацией клеток. Последняя, однако, может соответствовать уровню осмоляльности. Так, например, острая уремия, гипергликемия, внутривенные вливания аминокислот или маннита, а также высокое содержание этилового спирта в плазме крови увеличивают внеклеточную осмоляльность.
Последующее гомеостатическое разбавление общей внеклеточной среды до уровня нормальной осмоляльности приводит к гипонатриемии.
Следовательно, гипонатриемия свидетельствует о частичной или полной компенсации гипер-осмоляльности, но не гипоосмоляльности.
При резко выраженной гиперлипемии (особенно в случаях внутривенного введения липидов при парентеральном питании) или гипопротеинемии гипонатриемия цельной плазмы крови сочетается с нормальной концентрацией натрия в водной фазе плазмы крови и, следовательно, осмоляльностью в норме у стенок клеток. Вводить внутривенно соли натрия больным с компенсаторной гипонатриемией опасно.
Важно также исключить возможность искусственной гипонатриемии, связанной со взятием у пациента крови, вместо которой внутривенно вводят жидкости, содержащие натрий в низких концентрациях.
В тех случаях, когда гипонатриемия отражает истинную гипоосмоляльность, чрезмерная гидратация клеток головного мозга может привести к головным болям, спутанности сознания и, наконец, к судорогам.
Гипернатриемия всегда свидетельствует о внеклеточной гиперосмоляльности с опасностью дегидратации клеток. Поскольку растворимые вещества (кроме натрия) в плазме нормальной крови содержатся в очень низких концентрациях, резко выраженная гипогликемия, например, могла бы снизить осмоляльность плазмы крови лишь приблизительно на 5 ммоль/кг при фоне 280 ммоль/кг.
Гипергликемия в противоположность этому может увеличивать осмоляльность плазмы крови даже на 50 ммоль/л. Следовательно, соответствия между нормальным состоянием осмоляльности и существенной гипернатриемии быть не может.
Клиническими проявлениями дегидратации клеток головного-мозга являются жажда, спутанность сознания и, наконец, кома.
По сравнению с гипернатриемией гипонатриемия встречается значительно чаще и обычно бывает компенсированной. Число случаев, когда гипонатриемия свидетельствует об истинной гипоосмоляльности, по-видимому, близко к числу случаев гипернатриемии, которая всегда указывает на гиперосмоляльность.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
