Клинические проявления нарушений концентрации натрия
Гипонатриемия может указывать на внеклеточную гипоосмоляльность, сопровождающуюся чрезмерной гидратацией клеток. Последняя, однако, может соответствовать уровню осмоляльности. Так, например, острая уремия, гипергликемия, внутривенные вливания аминокислот или маннита, а также высокое содержание этилового спирта в плазме крови увеличивают внеклеточную осмоляльность.
Последующее гомеостатическое разбавление общей внеклеточной среды до уровня нормальной осмоляльности приводит к гипонатриемии.
Следовательно, гипонатриемия свидетельствует о частичной или полной компенсации гипер-осмоляльности, но не гипоосмоляльности.
При резко выраженной гиперлипемии (особенно в случаях внутривенного введения липидов при парентеральном питании) или гипопротеинемии гипонатриемия цельной плазмы крови сочетается с нормальной концентрацией натрия в водной фазе плазмы крови и, следовательно, осмоляльностью в норме у стенок клеток. Вводить внутривенно соли натрия больным с компенсаторной гипонатриемией опасно.
Важно также исключить возможность искусственной гипонатриемии, связанной со взятием у пациента крови, вместо которой внутривенно вводят жидкости, содержащие натрий в низких концентрациях.
В тех случаях, когда гипонатриемия отражает истинную гипоосмоляльность, чрезмерная гидратация клеток головного мозга может привести к головным болям, спутанности сознания и, наконец, к судорогам.
Гипернатриемия всегда свидетельствует о внеклеточной гиперосмоляльности с опасностью дегидратации клеток. Поскольку растворимые вещества (кроме натрия) в плазме нормальной крови содержатся в очень низких концентрациях, резко выраженная гипогликемия, например, могла бы снизить осмоляльность плазмы крови лишь приблизительно на 5 ммоль/кг при фоне 280 ммоль/кг.
Гипергликемия в противоположность этому может увеличивать осмоляльность плазмы крови даже на 50 ммоль/л. Следовательно, соответствия между нормальным состоянием осмоляльности и существенной гипернатриемии быть не может.
Клиническими проявлениями дегидратации клеток головного-мозга являются жажда, спутанность сознания и, наконец, кома.
По сравнению с гипернатриемией гипонатриемия встречается значительно чаще и обычно бывает компенсированной. Число случаев, когда гипонатриемия свидетельствует об истинной гипоосмоляльности, по-видимому, близко к числу случаев гипернатриемии, которая всегда указывает на гиперосмоляльность.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
