• Клиническая химия в диагностике и лечении
• Иммунология желудочно-кишечного тракта

Гипонатриемия может указывать на внеклеточную гипоосмоляльность, сопровождающуюся чрезмерной гидратацией клеток. Последняя, однако, может соответствовать уровню осмоляльности. Так, например, острая уремия, гипергликемия, внутривенные вливания аминокислот или маннита, а также высокое содержание этилового спирта в плазме крови увеличивают внеклеточную осмоляльность.

Последующее гомеостатическое разбавление общей внеклеточной среды до уровня нормальной осмоляльности приводит к гипонатриемии.

Следовательно, гипонатриемия свидетельствует о частичной или полной компенсации гипер-осмоляльности, но не гипоосмоляльности.

При резко выраженной гиперлипемии (особенно в случаях внутривенного введения липидов при парентеральном питании) или гипопротеинемии гипонатриемия цельной плазмы крови сочетается с нормальной концентрацией натрия в водной фазе плазмы крови и, следовательно, осмоляльностью в норме у стенок клеток. Вводить внутривенно соли натрия больным с компенсаторной гипонатриемией опасно.

Важно также исключить возможность искусственной гипонатриемии, связанной со взятием у пациента крови, вместо которой внутривенно вводят жидкости, содержащие натрий в низких концентрациях.

В тех случаях, когда гипонатриемия отражает истинную гипоосмоляльность, чрезмерная гидратация клеток головного мозга может привести к головным болям, спутанности сознания и, наконец, к судорогам.

Гипернатриемия всегда свидетельствует о внеклеточной гиперосмоляльности с опасностью дегидратации клеток. Поскольку растворимые вещества (кроме натрия) в плазме нормальной крови содержатся в очень низких концентрациях, резко выраженная гипогликемия, например, могла бы снизить осмоляльность плазмы крови лишь приблизительно на 5 ммоль/кг при фоне 280 ммоль/кг.

Гипергликемия в противоположность этому может увеличивать осмоляльность плазмы крови даже на 50 ммоль/л. Следовательно, соответствия между нормальным состоянием осмоляльности и существенной гипернатриемии быть не может.

Клиническими проявлениями дегидратации клеток головного-мозга являются жажда, спутанность сознания и, наконец, кома.

По сравнению с гипернатриемией гипонатриемия встречается значительно чаще и обычно бывает компенсированной. Число случаев, когда гипонатриемия свидетельствует об истинной гипоосмоляльности, по-видимому, близко к числу случаев гипернатриемии, которая всегда указывает на гиперосмоляльность.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл