Изменения, связанные с функционированием гомеостатических механизмов
При нормальной деятельности почечных канальцев (в противоположность тем случаям, когда изоосмолярное истощение резервов жидкости обусловлено повреждением канальцев) возможно функционирование гомеостатических механизмов.
Треугольник Б (см. рис.). Сниженный почечный кровоток, стимулируя секрецию ренина и, следовательно, альдостерона (I—V), приводит к избирательной реабсорбции натрия (V—VI) и снижению концентрации натрия в моче.
Треугольник А (см. рис.). Реабсорбированный из первичной мочи натрий, повышая осмоляльность плазмы крови, стимулирует секрецию АДГ (VI—VIII); реабсорбируются эквивалентные количества воды и натрия. Эти процессы способствуют коррекции объема жидкости и поддержанию концентрации натрия в плазме крови в пределах нормы.
В некоторых случаях резкое истощение объема жидкости в организме стимулирует секрецию АДГ и, следовательно, задержку воды, достаточную, чтобы вызвать слабую гипонатриемию.
Значительная часть этой воды перемещается в относительно хорошо гидратированные клетки из опустошенного (и теперь гипоосмолярного) внеклеточного пространства.
Даже полная задержка натрия и воды не могла бы возместить экстраренальные нотери, превосходящие таковые при нормальном мочевыведении. Натрий и вода должны возмещаться адекватными количествами с тем, чтобы обеспечить почки субстратом (сырьем).
Однако важно помнить, что избыточное восполнение, особенно жидкостями с несоответствующими концентрациями, приводит к нежелательным последствиям. Восполнение изоосмолярных потерь жидкостью с низкой концентрацией натрия рассматривается ниже как наиболее распространенная причина преимущественного истощения резервов натрия.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
