Изменения, связанные с функционированием гомеостатических механизмов
При нормальной деятельности почечных канальцев (в противоположность тем случаям, когда изоосмолярное истощение резервов жидкости обусловлено повреждением канальцев) возможно функционирование гомеостатических механизмов.
Треугольник Б (см. рис.). Сниженный почечный кровоток, стимулируя секрецию ренина и, следовательно, альдостерона (I—V), приводит к избирательной реабсорбции натрия (V—VI) и снижению концентрации натрия в моче.
Треугольник А (см. рис.). Реабсорбированный из первичной мочи натрий, повышая осмоляльность плазмы крови, стимулирует секрецию АДГ (VI—VIII); реабсорбируются эквивалентные количества воды и натрия. Эти процессы способствуют коррекции объема жидкости и поддержанию концентрации натрия в плазме крови в пределах нормы.
В некоторых случаях резкое истощение объема жидкости в организме стимулирует секрецию АДГ и, следовательно, задержку воды, достаточную, чтобы вызвать слабую гипонатриемию.
Значительная часть этой воды перемещается в относительно хорошо гидратированные клетки из опустошенного (и теперь гипоосмолярного) внеклеточного пространства.
Даже полная задержка натрия и воды не могла бы возместить экстраренальные нотери, превосходящие таковые при нормальном мочевыведении. Натрий и вода должны возмещаться адекватными количествами с тем, чтобы обеспечить почки субстратом (сырьем).
Однако важно помнить, что избыточное восполнение, особенно жидкостями с несоответствующими концентрациями, приводит к нежелательным последствиям. Восполнение изоосмолярных потерь жидкостью с низкой концентрацией натрия рассматривается ниже как наиболее распространенная причина преимущественного истощения резервов натрия.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
