• Клиническая химия в диагностике и лечении
• Иммунология желудочно-кишечного тракта

Эффекты, связанные с составом вводимой внутривенно жидкости

Мы уже упоминали о том, что в организме нет таких продуктов секреции, в которых концентрация натрия была бы значительнее выше, чем в плазме крови. Преимущественное истощение резервов натрия в организме почти всегда связано с внутривенными вливаниями. Состав внутривенно вводимой жидкости имеет даже более важное значение, чем ее объем.

Обычно больным вводят внутривенно изоосмолярные жидкости в избытке по сравнению с объемом потерь. В послеоперационном периоде вливают солевой раствор глюкозы, содержащий примерно 30 ммоль/л натрия. Входящая в состав внутривенно вводимой жидкости глюкоза делает ее изоосмолярной, несмотря на низкую концентрацию натрия, и после внутривенного вливания включается в реакции обмена веществ, а натрий плазмы и осмоляльность разбавляются остающейся гипоосмолярной жидкостью. Функционирование гомеостатических механизмов направлено на корригирование этой гипоосмоляльности.

Треугольник А (см. рис.). Функционирование этих механизмов направлено на коррекцию гипоосмоляльности и, следовательно, на обеспечение нормальной гидратации клетки.

В условиях гипоосмоляльности (VI—VIII) секреция АДГ прекращается. Вода из организма выводится с мочой (VIII—I).

Диагональ I—VI указывает на то, что этот процесс способствует восстановлению осмоляльности за счет объема. Однако если объем поддерживают, восполняя потери с мочой введением эффективной гипотонической жидкости, гипоосмоляльность судя по гипонатриемии сохраняется.

При этих условиях лечения возможно даже усугубление истощения резервов натрия в организме. Если не восполнять потери жидкости, происходящие за счет мочеотделения, то это приведет к усилению секреции альдостерона (I—V), задержке натрия в организме (V—VI) и обратной последовательности процессов, изображенных в треугольнике А, в результате чего произойдет нормализация баланса как натрия, так и воды.

Однако вследствие увеличения объема плазмы крови после внутривенных вливаний прекратится секреция альдостерона, и натрий будет теряться с мочой, несмотря на истощение его резервов в организме и гипоосмоляльность. В конечном счете внутривенные вливания восстанавливают объем циркулирующей крови, но при этом из-за гипоосмоляльность происходит чрезмерная гидратация клеток.

Клинические симптомы в таких случаях характерны для состояния гипоосмоляльности.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл