Преимущественное истощение резервов натрия
Эффекты, связанные с составом вводимой внутривенно жидкости
Мы уже упоминали о том, что в организме нет таких продуктов секреции, в которых концентрация натрия была бы значительнее выше, чем в плазме крови. Преимущественное истощение резервов натрия в организме почти всегда связано с внутривенными вливаниями. Состав внутривенно вводимой жидкости имеет даже более важное значение, чем ее объем.
Обычно больным вводят внутривенно изоосмолярные жидкости в избытке по сравнению с объемом потерь. В послеоперационном периоде вливают солевой раствор глюкозы, содержащий примерно 30 ммоль/л натрия. Входящая в состав внутривенно вводимой жидкости глюкоза делает ее изоосмолярной, несмотря на низкую концентрацию натрия, и после внутривенного вливания включается в реакции обмена веществ, а натрий плазмы и осмоляльность разбавляются остающейся гипоосмолярной жидкостью. Функционирование гомеостатических механизмов направлено на корригирование этой гипоосмоляльности.
Треугольник А (см. рис.). Функционирование этих механизмов направлено на коррекцию гипоосмоляльности и, следовательно, на обеспечение нормальной гидратации клетки.
В условиях гипоосмоляльности (VI—VIII) секреция АДГ прекращается. Вода из организма выводится с мочой (VIII—I).
Диагональ I—VI указывает на то, что этот процесс способствует восстановлению осмоляльности за счет объема. Однако если объем поддерживают, восполняя потери с мочой введением эффективной гипотонической жидкости, гипоосмоляльность судя по гипонатриемии сохраняется.
При этих условиях лечения возможно даже усугубление истощения резервов натрия в организме. Если не восполнять потери жидкости, происходящие за счет мочеотделения, то это приведет к усилению секреции альдостерона (I—V), задержке натрия в организме (V—VI) и обратной последовательности процессов, изображенных в треугольнике А, в результате чего произойдет нормализация баланса как натрия, так и воды.
Однако вследствие увеличения объема плазмы крови после внутривенных вливаний прекратится секреция альдостерона, и натрий будет теряться с мочой, несмотря на истощение его резервов в организме и гипоосмоляльность. В конечном счете внутривенные вливания восстанавливают объем циркулирующей крови, но при этом из-за гипоосмоляльность происходит чрезмерная гидратация клеток.
Клинические симптомы в таких случаях характерны для состояния гипоосмоляльности.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
