Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен натрия и воды / Преимущественное истощение резервов натрия

Преимущественное истощение резервов натрия

Эффекты, связанные с составом вводимой внутривенно жидкости

Мы уже упоминали о том, что в организме нет таких продуктов секреции, в которых концентрация натрия была бы значительнее выше, чем в плазме крови. Преимущественное истощение резервов натрия в организме почти всегда связано с внутривенными вливаниями. Состав внутривенно вводимой жидкости имеет даже более важное значение, чем ее объем.

Обычно больным вводят внутривенно изоосмолярные жидкости в избытке по сравнению с объемом потерь. В послеоперационном периоде вливают солевой раствор глюкозы, содержащий примерно 30 ммоль/л натрия. Входящая в состав внутривенно вводимой жидкости глюкоза делает ее изоосмолярной, несмотря на низкую концентрацию натрия, и после внутривенного вливания включается в реакции обмена веществ, а натрий плазмы и осмоляльность разбавляются остающейся гипоосмолярной жидкостью. Функционирование гомеостатических механизмов направлено на корригирование этой гипоосмоляльности.

Треугольник А (см. рис.). Функционирование этих механизмов направлено на коррекцию гипоосмоляльности и, следовательно, на обеспечение нормальной гидратации клетки.

В условиях гипоосмоляльности (VI—VIII) секреция АДГ прекращается. Вода из организма выводится с мочой (VIII—I).

Диагональ I—VI указывает на то, что этот процесс способствует восстановлению осмоляльности за счет объема. Однако если объем поддерживают, восполняя потери с мочой введением эффективной гипотонической жидкости, гипоосмоляльность судя по гипонатриемии сохраняется.

При этих условиях лечения возможно даже усугубление истощения резервов натрия в организме. Если не восполнять потери жидкости, происходящие за счет мочеотделения, то это приведет к усилению секреции альдостерона (I—V), задержке натрия в организме (V—VI) и обратной последовательности процессов, изображенных в треугольнике А, в результате чего произойдет нормализация баланса как натрия, так и воды.

Однако вследствие увеличения объема плазмы крови после внутривенных вливаний прекратится секреция альдостерона, и натрий будет теряться с мочой, несмотря на истощение его резервов в организме и гипоосмоляльность. В конечном счете внутривенные вливания восстанавливают объем циркулирующей крови, но при этом из-за гипоосмоляльность происходит чрезмерная гидратация клеток.

Клинические симптомы в таких случаях характерны для состояния гипоосмоляльности.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…


Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…


Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…


Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л  (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…


— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…