Преимущественное истощение резервов натрия (Данные лабораторных исследований)
Данные лабораторных исследований свидетельствуют о гипонатриемии и выведении больших объемов разбавленной мочи (вследствие угнетения секреции АДГ), а если в организм поступает избыточное количество жидкости, — о разбавлении крови, снижении в плазме крови концентрации мочевины в результате увеличения СКФ (избыточные внутривенные вливания — одна из наиболее распространенных причин снижения содержания мочевины в плазме крови), повышении концентрации натрия в моче (из-за угнетения секреции альдостерона).
Нет поэтому ничего удивительного в том, что гипопатрпемия — частое явление в послеоперационном периоде.
При пормальном функционировании почек это не приводит к серьезным осложнениям, так как после прекращения внутривенных вливаний описанные выше механизмы быстро нормализуют осмоляльность и баланс натрия и воды.
Однако вводя попеременно солевой раствор глюкозы и изотонический солевой раствор, удается поддерживать у большинства больных, как показывает опыт нашей работы, содержание натрия и мочевины в плазме крови относительно в норме.
Если почки функционируют нормально (о чем свидетельствуют показатели диуреза), то опасность перегрузки системы кровообращения остается минимальной.
При тяжелых патологических состояниях, когда поражены гомеостатические механизмы, внутривенные вливания солевого раствора глюкозы особенно часто приводят к гипонатриемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
