Преимущественное истощение резервов воды (Недостаточное поступление жидкости в организм)
Недостаточное поступление жидкости в организм может быть обусловлено неадекватным потреблением воды или возникновением механических препятствий для ее поступления в организм, а также нарушением гомеостатических механизмов задержки воды.
Кроме того, возможно нарушение адекватного физиологического ответа на возникновение чувства жажды, например, у коматозных больных или у детей. Значительное истощение объема жидкости, по-видимому, не может развиться, если регуляторный механизм чувства жажды функционирует нормально, и если вода поступает в организм.
При несахарном диабете истощение объема воды вызвано дефицитом АДГ. Действие АДГ может быть превзойдено (и может не обеспечивать реабсорбцию воды) при осмотическом диурезе.
При нефрогенном несахарном диабете нарушается ответ клеток почечных канальцев на воздействие высоких концентраций АДГ.
Как правило, при патологических состояниях, связанных с преимущественным истощением резервов воды в организме, клиницисты отмечают участие двух (или большего числа) из перечисленных выше факторов.
Преимущественное истощение резервов воды при нормальном функционировании гомеостатических механизмов.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
