Преимущественное истощение резервов воды (Гипернатриемия — клинические симптомы и результаты лабораторных исследований)
Обратимся вновь к рисунку (см. рис.)
Поскольку механизмы, изображаемые треугольником А, не функционируют, компенсация невозможна, и вскоре наступает такой момент, когда поступление не может адекватно восполнить потери.
Клинические симптомы и результаты лабораторных исследований идентичны описанным в предыдущем разделе, за исключением того, что развивается не олигурия, а полиурия, и осмоляльность мочи и концентрация мочевины в ней низки. Такие показатели обусловлены недостаточностью АДГ.
Если остаются какие-либо сомнения в отношении диагноза, можно умышленно ограничить поступление воды в организм. В отсутствие АДГ или в тех случаях, когда клетки канальцев на него не реагируют, концентрирование мочи не происходит, и осмоляльность плазмы крови возрастает. В случае истинной недостаточности АДГ экскреция концентрированной мочи возможна при условии введения в организм экзогенного АДГ (в виде ДАВП или питрессина).
При нефрогенном несахарном диабете в кровотоке уже имеется максимальное количество АДГ, и его введение не окажет влияния на реабсорбцию воды.
Больные, находящиеся в бессознательном состоянии. Синдром преимущественного истощения резервов воды в организме с гипернатриемией обычно наблюдают у больных, находящихся в бессознательном состоянии, у лиц с признаками спутанности сознания, у детей при гастроэнтеритах и пневмониях.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
