Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен натрия и воды / Преимущественное истощение резервов воды (Гипернатриемия — клинические симптомы и результаты лабораторных исследований)

Преимущественное истощение резервов воды (Гипернатриемия — клинические симптомы и результаты лабораторных исследований)

Обратимся вновь к рисунку (см. рис.)

Поскольку механизмы, изображаемые треугольником А, не функционируют, компенсация невозможна, и вскоре наступает такой момент, когда поступление не может адекватно восполнить потери.

Клинические симптомы и результаты лабораторных исследований идентичны описанным в предыдущем разделе, за исключением того, что развивается не олигурия, а полиурия, и осмоляльность мочи и концентрация мочевины в ней низки. Такие показатели обусловлены недостаточностью АДГ.

Если остаются какие-либо сомнения в отношении диагноза, можно умышленно ограничить поступление воды в организм. В отсутствие АДГ или в тех случаях, когда клетки канальцев на него не реагируют, концентрирование мочи не происходит, и осмоляльность плазмы крови возрастает. В случае истинной недостаточности АДГ экскреция концентрированной мочи возможна при условии введения в организм экзогенного АДГ (в виде ДАВП или питрессина).

При нефрогенном несахарном диабете в кровотоке уже имеется максимальное количество АДГ, и его введение не окажет влияния на реабсорбцию воды.

Больные, находящиеся в бессознательном состоянии. Синдром преимущественного истощения резервов воды в организме с гипернатриемией обычно наблюдают у больных, находящихся в бессознательном состоянии, у лиц с признаками спутанности сознания, у детей при гастроэнтеритах и пневмониях.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…


Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л  (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…


— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…


Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…


Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…