Преимущественное истощение резервов воды (Гипернатриемия — клинические симптомы и результаты лабораторных исследований)
Обратимся вновь к рисунку (см. рис.)
Поскольку механизмы, изображаемые треугольником А, не функционируют, компенсация невозможна, и вскоре наступает такой момент, когда поступление не может адекватно восполнить потери.
Клинические симптомы и результаты лабораторных исследований идентичны описанным в предыдущем разделе, за исключением того, что развивается не олигурия, а полиурия, и осмоляльность мочи и концентрация мочевины в ней низки. Такие показатели обусловлены недостаточностью АДГ.
Если остаются какие-либо сомнения в отношении диагноза, можно умышленно ограничить поступление воды в организм. В отсутствие АДГ или в тех случаях, когда клетки канальцев на него не реагируют, концентрирование мочи не происходит, и осмоляльность плазмы крови возрастает. В случае истинной недостаточности АДГ экскреция концентрированной мочи возможна при условии введения в организм экзогенного АДГ (в виде ДАВП или питрессина).
При нефрогенном несахарном диабете в кровотоке уже имеется максимальное количество АДГ, и его введение не окажет влияния на реабсорбцию воды.
Больные, находящиеся в бессознательном состоянии. Синдром преимущественного истощения резервов воды в организме с гипернатриемией обычно наблюдают у больных, находящихся в бессознательном состоянии, у лиц с признаками спутанности сознания, у детей при гастроэнтеритах и пневмониях.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
