Недостаточность механизмов гомеостаза натрия
При несахарном диабете функционирование гомеостатических механизмов быстро приводит к изменениям осмоляльности.
В противоположность этому потери натрия вследствие недостаточности альдостерона инициируют гомеостатические процессы, направленные на поддержание постоянства осмоляльности за счет общего объема. Ситуации, описываемые в этом разделе, встречаются редко.
Из рассматриваемых ниже патологических состояний чаще других встречается болезнь Аддисона. Для этой болезни характерен гипоальдостеронизм. Сообщалось и о первичной недостаточности ренина. Крайне редко встречается «ложная» болезнь Аддисона, при которой казалось бы совершенно нормальные клетки почечных канальцев не способны реагировать па альдостерон.
Преимущественные потери организмом натрия (по сравнению с таковыми воды) уменьшают осмоляльность плазмы крови, что влечет за собой прекращение секреции АДГ. Начинается потеря организмом воды (до момента нормализации осмоляльности), в результате чего уменьшается объем циркулирующей крови.
Гомеостатические механизмы, изображаемые треугольником Б, (см. рис.) при этом не функционируют. Постоянство осмоляльности долгое время поддерживается поэтому за счет потерь воды.
В далеко зашедших патологических состояниях стимулирующее действие гиповолемии циркулирующей крови па секрецию АДГ может превзойти эффекты механизмов этого цикла и привести к гипоосмоляльности.
При этом наблюдают:
- симптомы истощения резервов жидкости в организме;
- позже — признаки гипоосмоляльности.
Данные лабораторных исследований указывают на следующие явления:
- концентрирование крови (обусловленное истощением объема жидкости);
- недостаточность кровообращения в почках с некоторой уремией (вследствие истощения водных резервов);
- гипонатриемию;
- неадекватно повышенную концентрацию натрия в моче на фоне истощения объема жидкости (из-за недостаточности альдостерона).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
