Недостаточность механизмов гомеостаза натрия
При несахарном диабете функционирование гомеостатических механизмов быстро приводит к изменениям осмоляльности.
В противоположность этому потери натрия вследствие недостаточности альдостерона инициируют гомеостатические процессы, направленные на поддержание постоянства осмоляльности за счет общего объема. Ситуации, описываемые в этом разделе, встречаются редко.
Из рассматриваемых ниже патологических состояний чаще других встречается болезнь Аддисона. Для этой болезни характерен гипоальдостеронизм. Сообщалось и о первичной недостаточности ренина. Крайне редко встречается «ложная» болезнь Аддисона, при которой казалось бы совершенно нормальные клетки почечных канальцев не способны реагировать па альдостерон.
Преимущественные потери организмом натрия (по сравнению с таковыми воды) уменьшают осмоляльность плазмы крови, что влечет за собой прекращение секреции АДГ. Начинается потеря организмом воды (до момента нормализации осмоляльности), в результате чего уменьшается объем циркулирующей крови.
Гомеостатические механизмы, изображаемые треугольником Б, (см. рис.) при этом не функционируют. Постоянство осмоляльности долгое время поддерживается поэтому за счет потерь воды.
В далеко зашедших патологических состояниях стимулирующее действие гиповолемии циркулирующей крови па секрецию АДГ может превзойти эффекты механизмов этого цикла и привести к гипоосмоляльности.
При этом наблюдают:
- симптомы истощения резервов жидкости в организме;
- позже — признаки гипоосмоляльности.
Данные лабораторных исследований указывают на следующие явления:
- концентрирование крови (обусловленное истощением объема жидкости);
- недостаточность кровообращения в почках с некоторой уремией (вследствие истощения водных резервов);
- гипонатриемию;
- неадекватно повышенную концентрацию натрия в моче на фоне истощения объема жидкости (из-за недостаточности альдостерона).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
