Недостаточность механизмов гомеостаза натрия
При несахарном диабете функционирование гомеостатических механизмов быстро приводит к изменениям осмоляльности.
В противоположность этому потери натрия вследствие недостаточности альдостерона инициируют гомеостатические процессы, направленные на поддержание постоянства осмоляльности за счет общего объема. Ситуации, описываемые в этом разделе, встречаются редко.
Из рассматриваемых ниже патологических состояний чаще других встречается болезнь Аддисона. Для этой болезни характерен гипоальдостеронизм. Сообщалось и о первичной недостаточности ренина. Крайне редко встречается «ложная» болезнь Аддисона, при которой казалось бы совершенно нормальные клетки почечных канальцев не способны реагировать па альдостерон.
Преимущественные потери организмом натрия (по сравнению с таковыми воды) уменьшают осмоляльность плазмы крови, что влечет за собой прекращение секреции АДГ. Начинается потеря организмом воды (до момента нормализации осмоляльности), в результате чего уменьшается объем циркулирующей крови.
Гомеостатические механизмы, изображаемые треугольником Б, (см. рис.) при этом не функционируют. Постоянство осмоляльности долгое время поддерживается поэтому за счет потерь воды.
В далеко зашедших патологических состояниях стимулирующее действие гиповолемии циркулирующей крови па секрецию АДГ может превзойти эффекты механизмов этого цикла и привести к гипоосмоляльности.
При этом наблюдают:
- симптомы истощения резервов жидкости в организме;
- позже — признаки гипоосмоляльности.
Данные лабораторных исследований указывают на следующие явления:
- концентрирование крови (обусловленное истощением объема жидкости);
- недостаточность кровообращения в почках с некоторой уремией (вследствие истощения водных резервов);
- гипонатриемию;
- неадекватно повышенную концентрацию натрия в моче на фоне истощения объема жидкости (из-за недостаточности альдостерона).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
