Избыток воды и натрия (Вторичный альдостеронизм)
Вторичный альдостеронизм (в общепринятом смысле этого слова) имеет место при следующих условиях:
- перераспределение внеклеточной жидкости, ведущее к уменьшению объема плазмы крови на фоне нормального или увеличенного общего объема внеклеточной жидкости. Эти явления обусловлены снижением онкотического давления плазмы крови и, следовательно, связаны с низким содержанием альбумина в плазме крови. При этом развиваются отеки. Примерами таких патологических состояний могут быть заболевания печени (когда нарушение катаболизма альдостерона усугубляет гиперальдостеронизм), нефротический синдром, дефицит белка в пищевом рационе;
- повреждения кровеносных сосудов почек, приводящие к уменьшению в них кровотока. Примерами таких состояний, при которых отеков обычно не бывает, могут служить эссенциальная злокачественная и почечная гипертензия (в частности, при стенозе почечных артерий);
- сердечная недостаточность.
В этих случаях два фактора могут вызвать уменьшение кровотока в почках. Во-первых, может быть низким ударный объем сердца, с чем связано снижение давления в капиллярах почек. Во-вторых, высокое внутрисосудистое гидростатическое давление в венах может вызвать перераспределение жидкостей и отек. Нарушается также распад альдостерона.
При таких ситуациях функционируют регуляторные механизмы, изображенные на рисунке (см. рис.). Уменьшение кровотока в почках стимулирует секрецию альдостерона (I—V). Задержка в организме натрия стимулирует секрецию АДГ (V—VIII) и, следовательно, способствует задержке воды (VIII—I).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
