Голодание и повреждение тканей
При остром голодании или повреждении тканей происходит усиленный эндогенный распад тканей, что сопровождается повышением количеств образующихся уратов. В условиях обоих указанных патологических состояний, по-видимому, развивается ацидоз (обусловленный в случаях кетоза голоданием, а при обоих состояниях — процессами тканевого катаболизма), причем кислоты, очевидно, подавляют экскрецию уратов с мочой, усугубляя проявления гиперурикемии. При полном голодании концентрация уратов может достигать 0,9 ммоль/л (15 мг/дл) и более.
Недостаточность почечных клубочков вызывает задержку в организме уратов и других конечных продуктов обмена веществ.
Определяя содержание уратов в плазме крови, всегда следует измерять концентрацию мочевины в этой же пробе, чтобы исключить недостаточность почечных клубочков в качестве причины гиперурикемии.
Мы уже упоминали о том, что гиперурикемия может вызывать почечную недостаточность, а в условиях уремии может быть трудно отличить причину от следствия.
При концентрации мочевины около 50 ммоль/л (300 мг/дл) можно ожидать, что содержание уратов в плазме крови будет приблизительно 0,6—0,7 ммоль/л (10—12 мг/дл); если обнаружены значительно более высокие величины, следует предполагать, что первичной причиной почечной недостаточности является гиперурикемия. При вторичной гиперурикемии, обусловленной почечной недостаточностью, клинически диагностируемая подагра встречается редко.
Существует мнение, что при почечной недостаточности усиливается секреторная деятельность кишечника и бактериальный уриколиз. Это может объяснить тот факт, что, хотя увеличение концентраций мочевины и уратов в плазме крови происходит параллельно, при расчете на моль увеличение содержания уратов меньше увеличения содержания мочевины.
При лечении диуретиками гиперурикемия встречается относительно часто, хотя развитие при этом клинических симптомов подагры является редким осложнением. Диуретики угнетают экскрецию уратов с мочой.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Классический образ больного, страдающего подагрой, — краснолицый, живущий в достатке и много пьющий помещик, каким его изображали и описывали в XVIII веке. Гален упоминал о «распущенности и несдержанности», характеризуя причины подагры. У людей этого типа, по-видимому, высокая заболеваемость клинически диагностируемой подагрой объясняется воздействием двух факторов: алкоголя и мясной пищи. Показано, что алкоголь уменьшает экскрецию уратов…
Лечение может быть основано на следующих подходах: снижение поступления пуринов с пищей. Этот подход сам по себе не очень эффективен; повышение экскреции уратов с мочой с помощью таких стимулирующих выведение уратов соединений, как пробенецид и салицилаты в высоких дозах. При нормальном функционировании почек такие средства очень эффективны, но они бесполезны в условиях почечной недостаточности. Необходимо…
При этом крайне редком врожденном заболевании (наследуемом, по-видимому, по Х-сцепленному рецессивному типу) у маленьких мальчиков развивается тяжелая гиперурикемия. У больных отмечают недостаточность фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибо-зилтрансферазы (ГФРТ). При этом для синтеза пуриновых нуклеотидов не могут быть повторно использованы гипоксантин и другие пурины, в результате чего, вероятно, происходит стимуляция образования из них уратов. При этом синдроме наблюдается умственная…
Высокие уровни уратов в плазме крови могут быть обуслов-лены: усиленным обменом нуклеиновых кислот, быстро растущими злокачественными новообразованиями (особенно лейкозы и истинная полицитемия), лечением злокачественных опухолей, псориазом, усиленным распадом тканей (острое голодание, повреждение тканей), снижением экскреции уратов, что происходит при недостаточности почечных клубочков, лечении диуретиками, ацидозе. Усиленный обмен нуклеиновых кислот при злокачественных новообразованиях может вызвать гиперурикемию….
Ложная подагра не является нарушением обмена пуринов, но приводит к развитию клинической картины, напоминающей подагру. В полостях суставов образуется осадок пирофосфата кальция; рентгенологически обнаруживают кальцификацию хрящей. Кристаллы можно идентифицировать с помощью поляризационного микроскопа. Содержание уратов в плазме крови в пределах нормы. Гипоурикемия Гипоурикемия встречается редко, за исключением тех случаев, когда она возникает при лечении гиперурикемии….
