Физиология
Значение внеклеточного уровня глюкозы
При гипогликемии в наибольшей степени повреждаются клетки головного мозга.
Они получают энергию в результате аэробного метаболизма глюкозы и не способны:
- накапливать глюкозу в значительных количествах;
- синтезировать глюкозу;
- метаболизировать другие субстраты, кроме глюкозы и кетонов. Обычно последние удовлетворяют энергетические потребности головного мозга в незначительной степени, поскольку в норме содержание кетонов в плазме крови очень низкое;
- извлекать в достаточных для их нужд количествах глюкозу из внеклеточной жидкости, где она содержится в низкой концентрации; инсулин не способствует поступлению глюкозы из внеклеточной жидкости в клетки головного мозга.
Ясно, таким образом, что головной мозг во многом зависит от внеклеточной концентрации глюкозы как источника энергии, и что при гипогликемии высока вероятность нарушения функций мозга. Гипергликемия, особенно быстро развивающаяся, также может вызывать дисфункцию мозга, воздействуя на внеклеточную осмоляльность.
У здорового человека концентрация глюкозы в плазме крови (внеклеточная) обычно остается в пределах от 4,5 до 11 ммоль/л, несмотря на периодические нагрузки глюкозой, поступающей в организм из желудочно-кишечного тракта.
Поддержание концентрации глюкозы в плазме крови на уровне, не превышающем приблизительно 11 ммоль/л, сводит к минимуму возможность выведения этого источника энергии из организма.
В почечных канальцах реабсорбируется почти вся глюкоза из клубочкового фильтрата до достижения указанной концентрации (почечный порог), так что в норме моча почти не содержит глюкозы, даже после приема пищи, богатой углеводами. Задерживаемая организмом глюкозы может сохраняться в виде резерва до возникновения потребности в ней.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…
Если планируется продлить голодание, следует сразу же приступить к проведению парентерального питания. Резервы гликогена в печени относительно невелики, и после того как они исчерпаны, источником энергии служат почти исключительно триглицериды. На этом этапе важной проблемой может стать кетоацидоз, если не обеспечить организм углеводами или субстратами глюконеогенеза. Кроме того, следует обеспечить поступление энергетических субстратов в количествах,…
Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…
При длительном парентеральном питании рекомендуются добавки витаминов (наряду с компонентами, указанными выше). При адекватном поступлении в организм витамина D назначать кальций приходится в редких случаях, так как уменьшение содержания кальция в плазме обычно обусловлено понижением уровня связанной с белком фракции (а не ионизированной). Может возникнуть необходимость в добавках магния, тогда его включают в состав некоторых…
Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина — Понижен Инсулиновой или эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен — Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…
