Жировая клетчатка и печень (Ацетоуксусная кислота)
Ацетоуксусная кислота может быть восстановлена до Р-оксимасляной кислоты или декарбоксилирована с образованием ацетона.
Эти кетоновые тела могут быть использованы в качестве источника энергии головным мозгом и другими тканями в периоды относительной недостаточности поступления глюкозы.
Кетоацидоз, таким образом, развивается, когда главным источником энергии являются тканевые резервы жиров. Кетоны могут накапливаться в условиях голодания или при рвотах (в результате снижения всасывания компонентов пищевых продуктов из желудочно-кишечного тракта). Умеренный кетоацидоз может развиться после голодания в течение всего 12 ч (это явление пе следует ошибочно интерпретировать как диабетический кетоацидоз).
После кратковременных периодов голодания признаки ацидоза обычно обнаружить не удается. Но после более длительных периодов продуцирование ионов водорода превышает компенсаторные возможности гомеостатических механизмов, и концентрация биокарбонатов в плазме снижается.
В течение многих недель постоянство концентрации глюкозы в плазме поддерживается компенсаторными механизмами печени, но при длительном голодании (как, например, при нейрогенной анорексии) или в раннем детстве может развиться гипогликемия, сопровождающаяся кетоацидозом.
Головной мозг может в меньшей степени пострадать при гипогликемии, сопровождающейся кетоацидозом, чем при той же степени гипогликемии, обусловленной действием инсулина. В первом случае ткань мозга адаптируется к метаболизированию кетоновых тел, тогда как во втором случае при низком содержании кетонов, мозг оказывается лишенным единственного (за исключением глюкозы) источника энергии.
Диабетический кетоацидоз — более тяжелое патологическое состояние. Наличие гипергликемии отличает его от кетоацидоза при голодании, но механизм увеличения содержания кетонов при обоих состояниях идентичен. При кетоацидозе в условиях голодания количество поступающей глюкозы в клетки жировой ткани недостаточно для обеспечения соответствующих норме уровней гликолиза и липогенеза.
При недостаточности инсулина дефицит глюкозы внутри клеток обусловлен нарушением поступления в них глюкозы, внеклеточная концентрация которой высока (но не может рассматриваться как показатель высокого внутриклеточного уровня глюкозы). Явление кетоацидоза указывает на то, что липолиз осуществляется на преобладающем пути метаболизма.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Правила проведения тестов Прежде чем приступать к проведению этих тестов, следует установить контакт с сотрудниками лаборатории, поскольку в различных лабораториях правила тестирования могут варьировать.Тесты на толерантность к глюкозе Тест на толерантность к глюкозе, принимаемой внутрьНиже мы даем только описание процедуры теста. Пациент голодает в течение ночи (не менее 10, но не более 16 ч), разрешается…
Предшествующая диета. Нет необходимости в специальных ограничениях питания, если пациент был на обычной диете в течение 3—4 дней. Однако, если тест проводят после периода, когда содержание углеводов в диете было ограничено (как, например, при разгрузочной диете), толерантность к глюкозе может быть изменена по сравнению с нормой. По-видимому, причиной этого феномена является благоприятствующая глюконеогенезу адаптация обмена…
Тест на угнетающий эффект инсулина Пациент должен голодать 14 — 16 ч (с вечера до утра), чтобы ответ на инсулин был адекватным. Разрешены только небольшие количества воды. Введите пациенту внутривенно постоянную канюлю и проводите непрерывное медленное вливание раствора цитрата натрия или физиологического раствора, содержащего гепарин. Возьмите пробы крови натощак для определения содержания глюкозы и С-пептида….
Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…
В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…
