Гипергликемия и сахарный диабет

Гипергликемия может развиться при синдроме сахарного диабета; у пациентов, которым внутривенно вводят жидкости, содержащие глюкозу; как временное явление при тяжелом стрессе; в некоторых случаях при расстройствах мозгового кровообращения.

Сахарный диабет

Сахарный диабет возникает в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на основании результатов лабораторных исследований свидетельством недостаточности инсулина считают содержание глюкозы в плазме крови натощак 8 ммоль/л или (даже при нормальном уровне глюкозы в плазме крови натощак) концентрацию 11 ммоль/л и выше через 2 ч после приема внутрь эквивалента 75 г глюкозы. Тяжелые формы диабета всегда сопровождаются гипергликемией.

В качестве предварительной ВОЗ предлагает следующую классификацию случаев диабета:

  • инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД, тип 1). Этим термином обозначают те случаи, когда инсулинотерапия необходима, поскольку имеется склонность к развитию кетоацидоза. Как правило, заболевание начинается в детстве, наиболее часто поражая детей, подкожная клетчатка которых особенно богата жирами (HLA типов DR3 и DR4). Было выдвинуто предположение о том, что во многих случаях заболевание является следствием вирусной инфекции, приводящей к разрушению р-клеток островков поджелудочной железы.
  • инсулипиезависимый сахарный диабет (ИНСД, тип 2). Эта форма заболевания наиболее распространенная. При ней инсулин, хотя и может требоваться для лечения некоторых пациентов, не является жизненно необходимым; развитие кетоацидоза отмечается значительно реже, чем при ИЗСД. Начало заболевания наиболее часто наблюдают у взрослых людей. Различают сопровождающуюся и не сопровождающуюся ожирением формы ИНСД. К развитию синдрома ИНСД могут приводить многие наследственные аномалии, с которыми связано либо снижение секреции инсулина, либо возникновение его относительной недостаточности, несмотря на высокое содержание этого гормона в плазме крови. Относительная недостаточность инсулина может быть следствием резистентности к его действию, дисфункций рецепторов или пострецепторных систем.
  • диабет, связанный с другими патологическими состояниями, к числу которых относятся:  а) абсолютная недостаточность инсулина, обусловленная заболеваниями поджелудочной железы (хронический панкреатит, гемохроматоз, кистозный фиброз); б) относительная недостаточность инсулина, обусловленная либо избыточной секрецией гормона роста (акромегалия) или глюкокортикоидов (синдром Кушинга), либо повышением содержания глюкокортикоидов вследствие введения стероидов; в) относительная недостаточность инсулина, обусловленная действием некоторых других лекарственных средств (например, тиазидные диуретики).
  • диабет беременных. Эту форму диабета, не обнаруживаемого до наступления беременности, рассматривают особо, учитывая его потенциальную опасность для плода. Если после родов диагноз сахарного диабета подтверждается, то такие случаи следует отнести к одной из названных выше классификационных групп.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Правила проведения тестов Прежде чем приступать к проведению этих тестов, следует установить контакт с сотрудниками лаборатории, поскольку в различных лабораториях правила тестирования могут варьировать.Тесты на толерантность к глюкозе Тест на толерантность к глюкозе, принимаемой внутрьНиже мы даем только описание процедуры теста. Пациент голодает в течение ночи (не менее 10, но не более 16 ч), разрешается…


Предшествующая диета. Нет необходимости в специальных ограничениях питания, если пациент был на обычной диете в течение 3—4 дней. Однако, если тест проводят после периода, когда содержание углеводов в диете было ограничено (как, например, при разгрузочной диете), толерантность к глюкозе может быть изменена по сравнению с нормой. По-видимому, причиной этого феномена является благоприятствующая глюконеогенезу адаптация обмена…


Тест на угнетающий эффект инсулина Пациент должен голодать 14 — 16 ч (с вечера до утра), чтобы ответ на инсулин был адекватным. Разрешены только небольшие количества воды. Введите пациенту внутривенно постоянную канюлю и проводите непрерывное медленное вливание раствора цитрата натрия или физиологического раствора, содержащего гепарин. Возьмите пробы крови натощак для определения содержания глюкозы и С-пептида….


Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…


В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…