Клинические и биохимические особенности инсулинзависимого сахарного диабета
Нарушения процессов обмена веществ при сахарном диабете преимущественно являются следствием недостаточности инсулина.
Согласно определению, при диабете непременным признаком, обнаруживаемым хотя бы периодически, является гипергликемия. Если содержание глюкозы в плазме превышает 11 ммоль/л, и почки функционируют нормально, обычно имеет место гликозурия. При тяжелых формах диабета высокая концентрация глюкозы в моче приводит к осмотическому диурезу и, следовательно, к полиурии.
Тяжелая гипергликемия сопровождается осмотическим эффектом, что вызывает чувство жажды. Продолжительный осмотический диурез может быть причиной чрезмерного выведения электролитов с мочой. Эти классические симптомы диабета наблюдают только в случаях далеко, зашедшего патологического процесса.
При гипергликемии повышена также скорость связывания с глюкозой (гликозилирования) таких белков как, например, гемоглобин. Результат определения содержания гликозилированного гемоглобина (Hb Aic) использовали как показатель, характеризующий среднюю концентрацию глюкозы в плазме па протяжении всего периода существования эритроцита. Этот показатель дает представление о состоянии процессов регуляции обмена глюкозы в течение длительного срока.
Однако технические трудности измерения указанного параметра ограничивают возможности его использования для оценки адекватности лечения диабета. Более того, хотя данный показатель и может удовлетворительно характеризовать среднюю концентрацию глюкозы в плазме крови, кратковременные колебания от гипер- к гипогликемии могут быть обнаружены только путем серийных определений содержания глюкозы.
Гликозилирование белков таких структур как хрусталик глаза или базальная мембрана почечных клубочков, вероятно, может иметь значение для развития отдаленных осложнений диабета. Если это действительно так, важно строго контролировать уровень глюкозы в плазме крови.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина — Понижен Инсулиновой или эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен — Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…
Содержание глюкозы можно оценить с помощью ферментативных методов, специфичных для данного представителя Сахаров, или путем измерения общего уровня восстанавливающих соединений. С помощью методов этого второго типа могут быть получены завышенные (на 0,3—1,1 ммоль/л и более) данные, поскольку в исследуемых объектах, помимо глюкозы, имеются и другие восстанавливающие вещества. В процентном отношении наибольшая ошибка получается при измерении…
Лучший метод обнаружения глюкозурии — использование пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги, таких как клинистикс. Инструкция по их применению прилагается к реагентным полоскам. Клинистикс позволяет обнаружить приблизительно 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) глюкозы в моче, но он не пригоден для проведения относительно точных измерений, которые требуются при наблюдении за ходом лечения диабета. Концентрация глюкозы в моче здоровых…
Клинистикс содержит фермент глюкозооксидазу, он специфичен для глюкозы и применяется с целью обнаружения глюкозурии. Клинитест дает положительный ответ с любым восстанавливающим веществом. Этот полуколичественный тест дает результаты, имеющие важное значение при наблюдении за ходом лечения диабета, тогда как клипистикс для этих целей неудовлетворителен. При скрининге мочи новорожденных и маленьких детей следует пользоваться клинитестом, учитывая важное…
Глюкуронаты Многие лекарственные средства (например, салицилаты) и их метаболиты экскретируются с мочой после соединения в печени с глюкуроновой кислотой. Такие глюкуронаты, обладающие свойствами восстановителей, относительно часто встречаются в моче. ГалактозаГалактозу обнаруживают в моче при галактоземии. ФруктозаФруктоза может появиться в моче после приемов внутрь большего количества сахара или фруктов, но обычно фруктозурия бывает при двух редких…
