Принципы лечения сахарного диабета
Мы лишь кратко рассмотрим проблему лечения сахарного диабета.
Отдаленные осложнения сахарного диабета могут быть следствием гипергликемии. Целью лечения должно быть поддержание концентрации глюкозы в плазме крови в пределах нормы. Некоторых пациентов учат контролировать содержание глюкозы в их крови на протяжении дня при помощи пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги: изменение цвета такой полоски можно оценить количественно, используя портативный прибор для измерения отражения света.
Эта процедура связана с неудобством, поскольку требует неоднократных пункций кожи. Однако достаточно грамотный и аккуратный пациент может таким путем подобрать нужную для него дозу инсулина более точно, чем на основании результатов исследований мочи.
Необходимо, чтобы лаборатория регулярно контролировала надежность результатов, проверяя как реагенты, так и прибор. Пациент Должен находиться под постоянным медицинским наблюдением.
У пациентов с ИЗСД потребность в инсулине варьирует. Так, например, во время любого заболевания или беременности может возникать необходимость в повышении дозы инсулина.
У пациентов с ИНСД содержание глюкозы в крови часто удается регулировать путем диетотерапии по мере уменьшения массы тела.
У относящихся к этой категории больных секрецию инсулина могут стимулировать такие производные сульфонил мочевины как бутамид или глибенкламид, применяемые в качестве лекарственных средств. Бигуаниды (метформин или фенформин) применяют для снижения содержания глюкозы в крови. Механизм их действия полностью не выяснен, но они ингибируют глюконеогенез либо непосредственно, либо опосредованно. Выше уже упоминалось об опасности развития лактат-ацидоза.
Пациенты с ИНСД в период стресса могут нуждаться в инсулине.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…
При длительном парентеральном питании рекомендуются добавки витаминов (наряду с компонентами, указанными выше). При адекватном поступлении в организм витамина D назначать кальций приходится в редких случаях, так как уменьшение содержания кальция в плазме обычно обусловлено понижением уровня связанной с белком фракции (а не ионизированной). Может возникнуть необходимость в добавках магния, тогда его включают в состав некоторых…
Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина — Понижен Инсулиновой или эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен — Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…
Содержание глюкозы можно оценить с помощью ферментативных методов, специфичных для данного представителя Сахаров, или путем измерения общего уровня восстанавливающих соединений. С помощью методов этого второго типа могут быть получены завышенные (на 0,3—1,1 ммоль/л и более) данные, поскольку в исследуемых объектах, помимо глюкозы, имеются и другие восстанавливающие вещества. В процентном отношении наибольшая ошибка получается при измерении…
Лучший метод обнаружения глюкозурии — использование пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги, таких как клинистикс. Инструкция по их применению прилагается к реагентным полоскам. Клинистикс позволяет обнаружить приблизительно 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) глюкозы в моче, но он не пригоден для проведения относительно точных измерений, которые требуются при наблюдении за ходом лечения диабета. Концентрация глюкозы в моче здоровых…
