Результаты дополнительных исследований
Параллельно изменениям содержания калия в плазме изменяется и концентрация фосфатов. Их уровень может быть низким в течение нескольких суток после выхода больного из состояния диабетической комы.
Как в моче, так и в плазме может быть значительно повышена активность амилазы, что не следует обязательно интерпретировать как указание на наличие острого панкреатита.
Эти результаты могут быть получены случайно; они не имеют никакого значения для диагностики, прогноза или лечения. Мы упоминаем о них для того, чтобы предостеречь от ошибочной интерпретации.
Другие причины комы у больных, страдающих сахарным диабетом
Помимо нарушений обмена веществ, описанных выше, к состоянию комы или спутанности сознания (прекома) у больных диабетом могут приводить гипогликемия, расстройства мозгового кровообращения или причины, не связанные с ними.
Гипогликемия наиболее часто является результатом случайной передозировки инсулина, по может возникать при нарушениях обычного режима питания или после чрезмерной физической нагрузки на фоне обычной дозы инсулина или антидиабетических пероральных лекарственных средств.
Нарушения мозгового кровообращения часто встречаются у больных диабетом, поскольку среди них высока заболеваемость, связанная с поражениями кровеносных сосудов. Эти нарушения мозгового кровообращения могут сопровождаться гипергликемией и гликозурией. Стимуляция дыхательного центра может вызвать усиленное дыхание и, следовательно, респираторный алкалоз с низким содержанием бикарбонатов в плазме. Последнее явление следует отличать от аналогичного симптома метаболического ацидоза. Диагностика основана па клинических наблюдениях.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Правила проведения тестов Прежде чем приступать к проведению этих тестов, следует установить контакт с сотрудниками лаборатории, поскольку в различных лабораториях правила тестирования могут варьировать.Тесты на толерантность к глюкозе Тест на толерантность к глюкозе, принимаемой внутрьНиже мы даем только описание процедуры теста. Пациент голодает в течение ночи (не менее 10, но не более 16 ч), разрешается…
Предшествующая диета. Нет необходимости в специальных ограничениях питания, если пациент был на обычной диете в течение 3—4 дней. Однако, если тест проводят после периода, когда содержание углеводов в диете было ограничено (как, например, при разгрузочной диете), толерантность к глюкозе может быть изменена по сравнению с нормой. По-видимому, причиной этого феномена является благоприятствующая глюконеогенезу адаптация обмена…
Тест на угнетающий эффект инсулина Пациент должен голодать 14 — 16 ч (с вечера до утра), чтобы ответ на инсулин был адекватным. Разрешены только небольшие количества воды. Введите пациенту внутривенно постоянную канюлю и проводите непрерывное медленное вливание раствора цитрата натрия или физиологического раствора, содержащего гепарин. Возьмите пробы крови натощак для определения содержания глюкозы и С-пептида….
Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…
В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…
