Гиперосмоляльная бескетонная кома

При диабетическом кетоацидозе всегда есть некоторая гиперосмоляльность, обусловленная гипергликемией, и многие симптомы, в частности кома, по-видимому, связаны именно с гиперосмоляльностью.

Однако термин гиперосмоляльная кома (или прекома) обычно используют для обозначения лишь тех состояний, при которых отмечается значительная гипергликемия, но не выраженные кетонемия или ацидоз. (Причина этой различной степени выраженности неясна).

Гиперосмоляльная кома чаще встречается у пожилых пациентов. Уровни глюкозы в плазме очень высокие, часто превышающие 50 ммоль/л (900 мг/дл).

Возникающая глюкозурия приводит к осмотическому диурезу, сопровождающемуся резким истощением резервов воды и электролитов. Часто развиваются гипернатриемия и уремия, обусловленные преимущественным истощением резервов воды и усугубляющие признаки внеклеточной гиперосмоляльности.

Полагают, что кома является результатом развивающейся затем дегидратации клеток головного мозга, которая может также приводить к гипервентиляции легких.

Как следствие гипервентиляции возникает респираторный алкалоз, который может вызвать небольшое понижение концентрации бикарбонатов в плазме. Это последнее явление следует отличать от сходного признака метаболического ацидоза.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…


Если планируется продлить голодание, следует сразу же приступить к проведению парентерального питания. Резервы гликогена в печени относительно невелики, и после того как они исчерпаны, источником энергии служат почти исключительно триглицериды. На этом этапе важной проблемой может стать кетоацидоз, если не обеспечить организм углеводами или субстратами глюконеогенеза. Кроме того, следует обеспечить поступление энергетических субстратов в количествах,…


Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…


При длительном парентеральном питании рекомендуются добавки витаминов (наряду с компонентами, указанными выше). При адекватном поступлении в организм витамина D назначать кальций приходится в редких случаях, так как уменьшение содержания кальция в плазме обычно обусловлено понижением уровня связанной с белком фракции (а не ионизированной). Может возникнуть необходимость в добавках магния, тогда его включают в состав некоторых…


Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина — Понижен Инсулиновой  или  эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен — Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…