Гиперосмоляльная бескетонная кома
При диабетическом кетоацидозе всегда есть некоторая гиперосмоляльность, обусловленная гипергликемией, и многие симптомы, в частности кома, по-видимому, связаны именно с гиперосмоляльностью.
Однако термин гиперосмоляльная кома (или прекома) обычно используют для обозначения лишь тех состояний, при которых отмечается значительная гипергликемия, но не выраженные кетонемия или ацидоз. (Причина этой различной степени выраженности неясна).
Гиперосмоляльная кома чаще встречается у пожилых пациентов. Уровни глюкозы в плазме очень высокие, часто превышающие 50 ммоль/л (900 мг/дл).
Возникающая глюкозурия приводит к осмотическому диурезу, сопровождающемуся резким истощением резервов воды и электролитов. Часто развиваются гипернатриемия и уремия, обусловленные преимущественным истощением резервов воды и усугубляющие признаки внеклеточной гиперосмоляльности.
Полагают, что кома является результатом развивающейся затем дегидратации клеток головного мозга, которая может также приводить к гипервентиляции легких.
Как следствие гипервентиляции возникает респираторный алкалоз, который может вызвать небольшое понижение концентрации бикарбонатов в плазме. Это последнее явление следует отличать от сходного признака метаболического ацидоза.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Лучший метод обнаружения глюкозурии — использование пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги, таких как клинистикс. Инструкция по их применению прилагается к реагентным полоскам. Клинистикс позволяет обнаружить приблизительно 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) глюкозы в моче, но он не пригоден для проведения относительно точных измерений, которые требуются при наблюдении за ходом лечения диабета. Концентрация глюкозы в моче здоровых…
Клинистикс содержит фермент глюкозооксидазу, он специфичен для глюкозы и применяется с целью обнаружения глюкозурии. Клинитест дает положительный ответ с любым восстанавливающим веществом. Этот полуколичественный тест дает результаты, имеющие важное значение при наблюдении за ходом лечения диабета, тогда как клипистикс для этих целей неудовлетворителен. При скрининге мочи новорожденных и маленьких детей следует пользоваться клинитестом, учитывая важное…
Глюкуронаты Многие лекарственные средства (например, салицилаты) и их метаболиты экскретируются с мочой после соединения в печени с глюкуроновой кислотой. Такие глюкуронаты, обладающие свойствами восстановителей, относительно часто встречаются в моче. ГалактозаГалактозу обнаруживают в моче при галактоземии. ФруктозаФруктоза может появиться в моче после приемов внутрь большего количества сахара или фруктов, но обычно фруктозурия бывает при двух редких…
Лактозурия может развиться в поздние сроки беременности и во время лактации, а также при врожденной недостаточности лактазы. Пентозы Пентозурия встречается очень редко. Она может быть при следующих состояниях: алиментарная пентозурия, наблюдаемая после употребления в пищу чрезмерных количеств вишен, винограда, фруктов. Экскретируемые пентозы являются арабинозой и ксилозой; идиопатическая пентозурия — редкая, наследуемая по рецессивному типу аномалия,…
К 5 мл мочи добавляют до получения насыщенного раствора смесь порошкообразных сульфата аммония и нитропруссида натрия. Затем добавляют 1—2 мл концентрированного аммиака и перемешивают. Пурпурно-красная окраска проб указывает на наличие в них ацетоацетата (или ацетона). Кетостнкс и ацетест представляют собой, соответственно, полоски фильтровальной бумаги и таблетки, содержащие реагенты, используемые для проведения теста Ротера. К реагентам…
