Гипогликемия, индуцируемая алкоголем
Гипогликемия может развиться за период между 2 и 10 ч после приема внутрь алкоголя, обычно в значительных количествах. Большинство описанных случаев относится к лицам, страдающим хроническим алкоголизмом и находящимся в состоянии голодания или недостаточности питания, но подобные явления могут развиваться и у молодых людей после первого потребления алкоголя.
По-видимому, механизм развития гипогликемии заключается в уменьшении продуцирования глюкозы печенью, связанном с угнетением глюконеогенеза в процессе метаболизма алкоголя. Гипогликемия усугубляется натощак или в состоянии голодания, когда глюконеогенез является главным источником глюкозы плазмы.
Не имея результатов определения содержания глюкозы в плазме, только на основании клинических данных отличить гипогликемию, индуцированную алкоголем, от алкогольного ступора не всегда возможно. Для лечения могут потребоваться частые повторные внутривенные вливания глюкозы. Воспроизвести гипогликемию путем внутривенных вливаний алкоголя трудно, если пациент не воздерживается от приемов пищи в течение от 12 до 72 ч.
Опухоли, локализованные вне поджелудочной железы. Хотя предполагают, что многие типы злокачественных опухолей — карциномы (особенно гепатоцеллюлярные) и саркомы—приводят к развитию гипогликемии, тем не менее обычно она сопровождает опухоли мезодермального происхождения, напоминающие фибросаркомы и локализованные преимущественно в забрюшинном пространстве.
Такие опухоли растут медленно и могут достигать больших размеров. Одним из симптомов при этом может быть гипогликемия, механизм развития которой неясен; возможно, это секреция инсулиноподобного соединения или повышенная утилизация глюкозы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…
При длительном парентеральном питании рекомендуются добавки витаминов (наряду с компонентами, указанными выше). При адекватном поступлении в организм витамина D назначать кальций приходится в редких случаях, так как уменьшение содержания кальция в плазме обычно обусловлено понижением уровня связанной с белком фракции (а не ионизированной). Может возникнуть необходимость в добавках магния, тогда его включают в состав некоторых…
Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина — Понижен Инсулиновой или эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен — Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…
Содержание глюкозы можно оценить с помощью ферментативных методов, специфичных для данного представителя Сахаров, или путем измерения общего уровня восстанавливающих соединений. С помощью методов этого второго типа могут быть получены завышенные (на 0,3—1,1 ммоль/л и более) данные, поскольку в исследуемых объектах, помимо глюкозы, имеются и другие восстанавливающие вещества. В процентном отношении наибольшая ошибка получается при измерении…
Лучший метод обнаружения глюкозурии — использование пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги, таких как клинистикс. Инструкция по их применению прилагается к реагентным полоскам. Клинистикс позволяет обнаружить приблизительно 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) глюкозы в моче, но он не пригоден для проведения относительно точных измерений, которые требуются при наблюдении за ходом лечения диабета. Концентрация глюкозы в моче здоровых…
