Исследования при гипогликемии

У больного с доказанной гипогликемией наиболее важный тест — определение содержания инсулина в плазме крови, когда концентрация глюкозы в ней низка.

На основании результатов этого теста можно отличить от других причин гипогликемии случаи введения экзогенного или продуцирования эндогенного инсулина. Среди последних наиболее серьезны случаи инсулиномы.

Если уровни инсулина в плазме крови неадекватно высокие и остаются какие-то сомнения, то могут помочь результаты количественного анализа С-пептида.

Высокая концентрация С-пептида в плазме указывает на возможность секреции эндогенного инсулина (в частности, секреции, обусловленной стимуляцией поджелудочной железы под влиянием производных сульфонилмочевины). Если в подобной ситуации обнаружить С-пептид в плазме не удается, предполагают, что имело место введение экзогенного инсулина.

  1. Если пациент находится в состоянии гипогликемии, то, прежде чем назначить глюкозу, возьмите у него кровь для определения содержания глюкозы, инсулина и С-пептида. Плазму, предназначенную для выполнения двух последних анализов, следует сохранять до тех пор, пока наличие гипогликемии не будет доказано. Выполнение этого этапа работы может значительно сократить программу дальнейших исследований.
  2. Нередки случаи, когда на обследования направляют пациентов, у которых в прошлом была подтвержденная документально или предполагаемая гипогликемия.

В этих случаях следует провести полное обследование, обращая особое внимание на следующие моменты:

  • соотношение во времени между приступами гипогликемии и приемами пищи (реактивная гипогликемия);
  • прием внутрь лекарственных средств (особенно антидиабетических) и алкоголя. Отсутствие соответствующих указаний в истории болезни не позволяет исключить эти моменты, поскольку пациенты могут скрывать такие сведения;
  • возможность наличия гипофункции коры надпочечников или гипофиза. Если такая возможность представляется реальной, проведите исследование;
  • возможность наличия опухоли, локализованной вне поджелудочной железы.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Лактозурия может развиться в поздние сроки беременности и во время лактации, а также при врожденной недостаточности лактазы. Пентозы Пентозурия встречается очень редко. Она может быть при следующих состояниях: алиментарная пентозурия, наблюдаемая после употребления в пищу чрезмерных количеств вишен, винограда, фруктов. Экскретируемые пентозы являются арабинозой и ксилозой; идиопатическая пентозурия — редкая, наследуемая по рецессивному типу аномалия,…


К 5 мл мочи добавляют до получения насыщенного раствора смесь порошкообразных сульфата аммония и нитропруссида натрия. Затем добавляют 1—2 мл концентрированного аммиака и перемешивают. Пурпурно-красная окраска проб указывает на наличие в них ацетоацетата (или ацетона). Кетостнкс и ацетест представляют собой, соответственно, полоски фильтровальной бумаги и таблетки, содержащие реагенты, используемые для проведения теста Ротера. К реагентам…


Правила проведения тестов Прежде чем приступать к проведению этих тестов, следует установить контакт с сотрудниками лаборатории, поскольку в различных лабораториях правила тестирования могут варьировать.Тесты на толерантность к глюкозе Тест на толерантность к глюкозе, принимаемой внутрьНиже мы даем только описание процедуры теста. Пациент голодает в течение ночи (не менее 10, но не более 16 ч), разрешается…


Предшествующая диета. Нет необходимости в специальных ограничениях питания, если пациент был на обычной диете в течение 3—4 дней. Однако, если тест проводят после периода, когда содержание углеводов в диете было ограничено (как, например, при разгрузочной диете), толерантность к глюкозе может быть изменена по сравнению с нормой. По-видимому, причиной этого феномена является благоприятствующая глюконеогенезу адаптация обмена…


Тест на угнетающий эффект инсулина Пациент должен голодать 14 — 16 ч (с вечера до утра), чтобы ответ на инсулин был адекватным. Разрешены только небольшие количества воды. Введите пациенту внутривенно постоянную канюлю и проводите непрерывное медленное вливание раствора цитрата натрия или физиологического раствора, содержащего гепарин. Возьмите пробы крови натощак для определения содержания глюкозы и С-пептида….