Последствия перегрузки железом
Воздействия накапливающегося железа зависят от его распределения в организме. В свою очередь распределение в организме отчасти зависит от путей поступления железа. Результаты исследований секционного материала или тканей, полученных методом биопсии, указывают на существование двух основных типов патологических изменений: перегрузки железом паренхиматозных тканей и ретикулоэндотелиальной системы.
Перегрузка железом паренхиматозных тканей встречается при идиопатическом гемохроматозе и у больных с неэффективным эритропоэзом. Железо накапливается в паренхиматозных клетках печени, поджелудочной железы, сердца и других органов. Обычно эти явления сопровождаются функциональными расстройствами или повреждениями тканей.
Перегрузку железом ретикулоэндотелиальной системы отмечают после парентерального введения препаратов железа в чрезмерных количествах или после многократных переливаний крови.
Первоначально железо накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы печени, селезенки и костного мозга. Патогенные эффекты при этом малочисленны, но существуют обстоятельства, при которых распределение железа может изменяться таким образом, что развиваются поражения паренхиматозных органов.
При перегрузке, связанной с избытком железа в диете, возможно развитие перегрузки железом как ретикулоэндотелиальной системы, так и паренхиматозных органов, что сопровождается явлениями цинги и остеопороза. Вне зависимости от причины значительной перегрузки железом, при этом может происходить накопление железа в паренхиматозных органах и поражение тканей.
Следует дать определения широко используемых терминов: гемосидероз и гемохроматоз.
Гемосидероз представляет собой гистологический термин, обозначающий повышение содержания гемосидерина в тканевых резервах железа. Наличие гемосидероза не обязательно свидетельствует об увеличении общего содержания железа в организме. Так, например, при анемиях многих типов содержание железа гемоглобина понижено (меньше гемоглобина), но железо тканевых резервов нарастает.
Гемохроматоз — термин, обозначающий клинический симптом, обусловленный поражением паренхиматозных органов в связи с накоплением железа.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка железом может сопровождаться развитием анемии нескольких типов. В некоторых случаях, как, например, при апластической анемии и анемии, сопровождающей хроническую почечную недостаточность, перегрузка железом обусловлена повторными многократными переливаниями крови. При этом железо сначала накапливается в ретикулоэндотелиалыгой системе. При значительной перегрузке (свыше 100 порций крови, приблизительно 0,5 л каждая) может развиться перегрузка железом паренхиматозных органов и…
Повышенное всасывание железа, обусловленное его чрезмерным содержанием в диете, встречается редко. Источником железа может быть пиво в металлических сосудах. Обычно избыток железа обнаруживают только в ретикулоэпдотелиальной системе и печени (как в портальном тракте, так и паренхиматозных клетках); при этом повреждения тканей отсутствуют. В редких случаях, когда происходит отложение железа в паренхиматозных клетках других органов, клиническая…
Экскреции значительного количества железа из организма не происходит. Тканевые резервы железа регулируются его всасыванием. Поэтому парентеральную терапию препаратами железа следует проводить осторожно. Даже в отсутствие дефицита железа, при анемии его всасывание усиливается. Поэтому при анемии не следует назначать препараты железа внутрь с лечебными целями, за исключением тех случаев, когда анемия обусловлена недостаточностью железа. При физиологических…
Исследования анемий Анемии могут быть обусловлены недостаточностью железа или множеством других факторов. В учебниках гематологии вопросы диагностики анемии изложены более подробно. Целесообразно, однако, рассмотреть рекомендуемую последовательность выполнения исследований при анемии с тем, чтобы оценить возможное значение результатов определений содержания железа в плазме крови. Предположение клинициста о наличии анемии следует подтвердить определением содержания гемоглобина. Возможна, однако,…
Если при обследовании больного с доказанным дефицитом железа в течение нескольких недель после назначения внутрь препаратов железа не видны признаки улучшения состояния, то он, по-видимому, не принимает назначенные таблетки. Это предположение подтверждается нормальной (но не темной) окраской фекалий (что при необходимости можно установить путем ректального обследования). Если препараты железа действительно им принимались, то иногда причиной…
