Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен железа / Исследования нарушений обмена железа

Исследования нарушений обмена железа

Исследования анемий

Анемии могут быть обусловлены недостаточностью железа или множеством других факторов. В учебниках гематологии вопросы диагностики анемии изложены более подробно. Целесообразно, однако, рассмотреть рекомендуемую последовательность выполнения исследований при анемии с тем, чтобы оценить возможное значение результатов определений содержания железа в плазме крови.

  1. Предположение клинициста о наличии анемии следует подтвердить определением содержания гемоглобина. Возможна, однако, недостаточность железа при содержании гемоглобина в пределах нормы.
  2. Следует обратить внимание на средний эритроцитарный гемоглобин (СЭГ) и средний эритроцитарный объем (СЭО); если необходимо, исследуйте мазок крови. При недостаточности железа анемия относится к гипохромному и микроцитарному типу; гипохромия может быть обнаружена до того, как уровень гемоглобина упадет ниже нормы. Нормоцитарная, нормохромная анемия не является специфичной для какого-либо определенного заболевания. Она не обусловлена недостаточностью железа, если не было недавней кровопотери. Характерные особенности анемий других типов можно обнаружить при исследовании мазка крови. В большинстве случаев анемии данные перечисленных исследований в сочетании с клиническими наблюдениями позволяют установить причину анемий. Наиболее вероятны затруднения при диагностике таких редких анемий, как талассемия и пиридоксинчувствительная анемия. Они также являются гипохромными, но не обусловлены недостаточностью железа.
  3. Исследование мазка костного мозга может потребоваться для подтверждения диагноза (например, мегалобластической анемии). Если такой мазок сделан, наилучшим способом характеристики резервов железа является окрашивание ферроцианидом калия.

Если пункция костного мозга не представляется обоснованной и в тех редких случаях, когда диагноз остается неясным, результаты биохимических исследований иногда могут оказаться полезными. Если такие исследования необходимы, следует определить содержание железа в плазме крови и ОРСЖ или трансферрин. Результаты определений только содержания железа неинформативны.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Воздействия накапливающегося железа зависят от его распределения в организме. В свою очередь распределение в организме отчасти зависит от путей поступления железа. Результаты исследований секционного материала или тканей, полученных методом биопсии, указывают на существование двух основных типов патологических изменений: перегрузки железом паренхиматозных тканей и ретикулоэндотелиальной системы. Перегрузка железом паренхиматозных тканей встречается при идиопатическом гемохроматозе и у…


Идиопатический гемохроматоз Идиопатический гемохроматоз представляет собой генетически детерминированное заболевание, при котором повышенное всасывание железа в кишечнике приводит в течение многих лет к накоплению больших количеств железа в паренхиматозных органах. К числу клинических проявлений, наблюдаемых впервые обычно у больных среднего возраста, относятся цирроз в сочетании с сахарным диабетом, гипогонадизм и усиленная пигментация кожи. Из-за потемнения кожи…


Идиопатический гемохроматоз бывает трудно дифференцировать от алкогольного цирроза. При обоих патологических состояниях возможны сахарный диабет и гипогонадизм. Хотя частота таких осложнений выше при идиопатическом гемохроматозе, это не помогает в постановке диагноза каждого отдельного случая. Результаты исследований ткани печени, полученной методом биопсии, могут еще больше дезориентировать. Нередко при алкогольном циррозе в печени повышено содержание окрашиваемого железа….


Перегрузка железом может сопровождаться развитием анемии нескольких типов. В некоторых случаях, как, например, при апластической анемии и анемии, сопровождающей хроническую почечную недостаточность, перегрузка железом обусловлена повторными многократными переливаниями крови. При этом железо сначала накапливается в ретикулоэндотелиалыгой системе. При значительной перегрузке (свыше 100 порций крови, приблизительно 0,5 л каждая) может развиться перегрузка железом паренхиматозных органов и…


Повышенное всасывание железа, обусловленное его чрезмерным содержанием в диете, встречается редко. Источником железа может быть пиво в металлических сосудах. Обычно избыток железа обнаруживают только в ретикулоэпдотелиальной системе и печени (как в портальном тракте, так и паренхиматозных клетках); при этом повреждения тканей отсутствуют. В редких случаях, когда происходит отложение железа в паренхиматозных клетках других органов, клиническая…